54 岁女性右腿晚上胀痛难以入睡，有腰椎膨出史，可能是腰椎间盘膨出压迫神经、下肢血管疾病、肌肉劳损、关节炎、神经病变等原因所致。 1. 腰椎间盘膨出压迫神经：腰椎间盘膨出可能会压迫坐骨神经，导致腿部放射性疼痛、麻木和胀痛。治疗上可采取卧床休息、物理治疗、药物治疗（如甲钴胺、双氯芬酸钠、腰痛宁胶囊）等。 2. 下肢血管疾病：如下肢动脉硬化闭塞症、静脉曲张等，影响腿部血液循环，引起胀痛。需进行血管超声等检查，轻症可药物治疗（如阿司匹林、西洛他唑、贝前列素钠），严重时可能需要手术。 3. 肌肉劳损：长期劳累或运动不当可导致腿部肌肉劳损，产生胀痛感。通过休息、按摩、热敷等可缓解，必要时使用止痛药物（如布洛芬、对乙酰氨基酚）。 4. 关节炎：如骨关节炎、类风湿关节炎等，炎症刺激会导致关节及周围疼痛、肿胀。治疗包括药物（如氨基葡萄糖、美洛昔康、来氟米特）、物理治疗等。 5. 神经病变：糖尿病周围神经病变、神经炎等也可能引起腿部感觉异常和疼痛。控制基础疾病，使用营养神经药物（如维生素 B1、B12、依帕司他）有助于改善症状。 总之，右腿胀痛的原因较多，需要综合症状、体征及相关检查明确诊断，然后采取针对性的治疗措施。建议及时到正规医院就诊，以便明确病因，对症治疗。