舌下神经核上瘫和核下瘫是神经系统疾病中的两种不同表现，二者存在多方面区别。 首先是病变部位不同。舌下神经核上瘫的病变部位位于大脑皮质运动区或皮质脑干束，这些部位受损会引发一系列症状；而舌下神经核下瘫的病变部位在舌下神经核或舌下神经本身。 其次是临床表现有差异。在舌下神经核上瘫时，伸舌会偏向病灶对侧，这是因为支配对侧舌肌的神经传导通路受损。并且，由于其他神经的代偿作用，患者舌肌通常不会出现萎缩，舌肌的张力也基本正常。而舌下神经核下瘫患者伸舌时偏向病灶同侧，这是由于患侧舌肌失去神经支配。同时，患者会出现明显的舌肌萎缩，舌肌张力降低，表现为舌面凹凸不平。 最后是损伤范围和预后情况不同。核上瘫往往是上运动神经元损伤，可能伴随其他中枢神经系统受损的症状，如肢体瘫痪、病理反射等。其预后情况与原发病的治疗效果相关，如果原发病能得到有效控制，症状可能会有所改善。核下瘫属于下运动神经元损伤，主要影响舌肌功能，一般不伴有其他肢体瘫痪等症状，但由于神经损伤修复较为困难，预后相对较差。