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任立存 主治医师
重庆渝都生殖医院
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书写护理记录应遵循准确、及时、完整、清晰、客观的原则，包括记录患者病情、护理措施、护理效果、特殊情况及签名等。 1. 病情记录：详细描述患者的症状、体征、生命体征变化等，如体温 37.5℃、血压 120/80mmHg、呼吸 20 次/分。 2. 护理措施：记录所采取的护理操作，如输液、换药、吸氧等，以及护理的时间和执行者。 3. 护理效果：说明护理措施实施后的效果，如患者疼痛减轻、伤口愈合良好等。 4. 特殊情况：如患者出现的不良反应、突发状况及处理方式。 5. 签名：记录护理人员的姓名和记录时间，确保责任明确。 总之，规范的护理记录对于保障患者安全、提高护理质量、提供法律依据具有重要意义，护理人员应认真对待，如实记录。
2025-01-15 18:26
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史东岳
家庭医生在线合作医院
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您好朋友，这个纪录应该详细纪录病人饮食，健康情况
2015-12-14 18:27
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