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如何治疗急性肾上腺皮质功能不全

如何治疗急性肾上腺皮质功能不全

  • 回答1

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    刘娟 副主任医师

    中山大学附属第一医院

    三级甲等

    内分泌科

    你好,急性肾上腺皮质功能不全的治疗方法有:1补充糖皮质激素,如有意识障碍和休克,应立即将氢化考的松琥珀酸钠酯100mg溶于少量液体中由静脉注入,此为水溶性制剂,吸收快,能迅速进入体内,产生即刻和短暂改善循环衰竭的效果。随后氢化考的松(此制剂在水中溶解度小,溶于50%乙醇溶液100mg/20ml,应用时需用等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释)100~400mg溶于500~2000ml液体中静脉滴注。 2补充盐皮质激素 3纠正脱水和电解质紊乱

    2015-10-04 22:00
  • 回答2

    我们邀请临床执业医师解答上述提问,您可以进行追问或是评价

    张焕臣 主治医师

    盐城市亭湖区疾病预防控制中心

    其他

    预防医学门诊部

     (一)西医治疗 
     1.治疗原则立即补充肾上腺皮质激素,补液、抗休克及支持疗法,治疗基础病,消除诱因。
      2.治疗措施 
     (1)立即补充肾上腺皮质激素,提高血循环中肾上腺皮质激素的浓度将氢化可的松100~200mg加在5%葡萄糖生理水1000ml中,于1~4小时内静脉滴注完。第1小时滴速度要快一些,半小时内滴人250ml,其余在3~4小时内滴完,以后每6小时滴入氢化可的松100mg,即前24小时内应给足氢化可的松
    300~400mg,次日如低血压及胃肠症状基本控制,改为每6小时滴50mg,即第二个24小时给足氢化可的松150~200mg,以后可逐渐减量。在最初的24~48小时内同时将醋酸可的松100mg分2~4次肌肉注射,这样可保证一旦静脉滴注停止,激素仍可连续供应,不同部位的注射有利于吸收。激素的减量应是逐渐的,可按平均每日20%~30%的速度减量,减量过速易导致病情的反复恶化。一般经5~7天激素可改为生理维持量,即口服醋酸可的松每日 25mg或强的松5mg的常规治疗。
      (2)纠正水及电解质紊乱  补液量视脱水的程度而定。一般第一天约需5%葡萄糖生理盐水及5%葡萄糖2500~4000ml,其中应含氯化钠10~12g以上。输液的目的,一是补充血容量,纠正脱水,二是补充糖及电解质。5%葡萄糖生理盐水即可纠正低血糖,又可纠正低血钠和低血氯。一般不需要高渗盐水。高血钾一般无需特殊处理,在给予皮质激素及充分补液后血钾可恢复正常。随着脱水之纠正,血压回升,尿量增多,血钾会很快下降,这时应在液体中酌情加入氯化钾,有酸中毒时还需给些碳酸氢钠。第二天根据血压、尿量来调整液体入量。一般当病人能进饮时,应给予高盐饮料或流质半流质食物,静脉补液量应相应减少。
      (3)纠正低血压及休克  在充分补液及皮质激素使用后血压即能回升,若血压回升仍不理想,休克状态改善不明显,可输新鲜全血、血浆或白蛋白、并使用升压药物,必须避免在尚未充分补足血容量的情况下,给予升压药物。对难以纠正的休克尚须寻找其他因素之干扰,如酸中毒、心机能不全、弥漫性血管内凝血等。
      (4)积极治疗基础病和消除诱因  发生肾上腺危象最重要的诱因往往是急性感染,如感染控制不住,危象难以消除,这时应针对病因选择有效的抗生素,对有严重败血症及休克的病人更应积极抢救。
      (5)监测治疗合并症,由于大量输液和补充激素而可能引起全身水肿和血压高,缺钾可引起肌肉麻痹和心律改变,大量激素也可能引起精神症状,因此在治疗过程中应当注意建立监护系统,定时记录生命体征。  (二)中医治疗 
     1.热毒炽盛,气阴两伤主证:发热不寒、四肢厥冷、恶心呕吐、口渴烦躁、尿短赤、神疲乏力、舌质红苔黄干、脉细数。  治法:清热解毒,益气养阴。  例方:黄连解毒汤、星角地黄汤合生脉饮。  常用药:黄芩、黄连、黄柏、鱼腥草、连翘、大青叶、生地、丹皮、鸟星角、人参、麦冬、赤芍、银花、知母、甘草。  应急措施:  清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖生理盐水中静脉滴注。  参麦注射液60ml加入5%葡萄糖生理盐水中静脉滴注。
      2.脾肾阳衰,阴竭阳脱主证:形寒肢冷、恶心呕吐、下利清谷、消瘦神疲、面色苍白、腰膝酸冷、甚或神昏不醒、气短息微、四肢厥逆、舌淡苔白、脉沉迟细弱或虚细无根。
      治法:回阳固脱,益气敛阴。  例方:参附汤、四逆汤合生脉饮。  常用药:人参、熟附子、干姜、炙甘草、麦冬、五味子、肉桂、白芍。  应急措施:  参附注射液80ml加入5%葡萄糖生理盐水中静脉滴注。  生脉注射液60ml加入5%葡萄糖生理盐水中静脉滴注。  丽参注射液20ml加入10%葡萄糖生理盐水中静脉滴注。  针灸:重灸神阙,温针关元,用烧山火针涌泉、足三里。

    2015-10-19 21:06
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周宁 / 主任医师

擅长:甲亢、甲状腺结节、甲亢突眼、甲减、桥本氏病、亚甲炎、甲状腺炎、甲状腺肿大、甲瘤等各类甲状腺疾病的诊治。

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吕肖锋 / 主任医师

擅长:甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺肿等甲状腺良恶性肿瘤;并对全方位诊疗甲状腺疑难疾病拥有丰富的临床经验。

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擅长:从事甲状腺疾病临床工作近30余年,对甲状腺疾病的临床诊治有深厚的医学理论基础和临床实践经验,擅长治疗甲亢、甲减、甲状腺囊肿、甲状腺结节、甲状腺肿大、甲亢突眼、桥本氏病等甲状腺疾病,深受患者好评。

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