23 岁女性小腹变大变硬可能由多种原因引起，如腹部脂肪堆积、肠胀气、子宫肌瘤、卵巢囊肿、怀孕等。 1. 腹部脂肪堆积：长期久坐、缺乏运动、高热量饮食等，可导致腹部脂肪增多，使小腹变大变硬。应调整饮食结构，增加运动量。 2. 肠胀气：消化不良、肠道菌群失调、进食过多产气食物等，会引起肠道内气体积聚，出现小腹变大变硬。可服用双歧杆菌四联活菌片、乳酸菌素片等调节肠道菌群。 3. 子宫肌瘤：子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤。症状与肌瘤大小、数量等有关。小的肌瘤可能无症状，较大肌瘤可致小腹变大变硬。治疗方法包括药物治疗，如米非司酮片，以及手术治疗。 4. 卵巢囊肿：卵巢内形成的囊性肿物。可能因内分泌失调、环境等因素所致。较大囊肿可使小腹变大。治疗方式有观察随访、手术切除等。 5. 怀孕：怀孕后子宫逐渐增大，会使小腹变大变硬。可通过血或尿妊娠试验、超声检查确诊。 总之，23 岁女性出现小腹变大变硬的情况，原因较为多样。如果症状持续不缓解或伴有其他不适，应及时到正规医院妇科就诊，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。