病情分析：56 岁女性患过敏性鼻炎 20 多年，近期鼻内发痒、疼痛，可能是疾病进展、环境因素、过敏反应、鼻部感染、不良习惯等所致。 1.疾病进展：长期的过敏性鼻炎可能导致鼻腔黏膜结构和功能改变，引起鼻内发痒和疼痛。 2.环境因素：接触过敏原如花粉、尘螨、动物皮屑等，或干燥、寒冷的空气刺激鼻腔。 3.过敏反应：除已知的过敏原外，可能对新的物质产生过敏。 4.鼻部感染：如细菌、病毒感染，引发炎症，导致鼻内不适。 5.不良习惯：频繁挖鼻、用力擤鼻等，损伤鼻腔黏膜。 6.其他因素：自身免疫功能紊乱，也可能加重症状。 总之，过敏性鼻炎患者出现鼻内发痒疼痛的原因较为复杂。建议及时就医，进行相关检查，明确原因后采取针对性治疗。治疗方法包括避免接触过敏原、使用抗过敏药物（如氯雷他定、西替利嗪、孟鲁司特钠）、鼻腔冲洗等。同时，要养成良好的鼻部卫生习惯。
指导意见：改善工作及生活环境 避免高温、干燥，粉尘和有害化学物质的吸入。可以采用中医治疗，药效直达病灶，有效阻止鼻腔细菌繁衍生息，使鼻腔通气顺畅，鼻塞减轻，流涕及喷嚏等症状明显改善。

过敏性鼻炎患者出现上颚发痒、打喷嚏、疼痛的症状，可能与疾病本身、环境因素、鼻腔结构异常、合并其他鼻部疾病、免疫功能异常等有关。 1. 疾病本身：过敏性鼻炎长期未得到有效控制，炎症刺激可导致上颚等部位出现不适。 2. 环境因素：接触过敏原如花粉、尘螨、动物皮屑等，会加重症状。 3. 鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，影响鼻腔正常生理功能。 4. 合并其他鼻部疾病：如鼻窦炎、鼻息肉等，也可能引起类似症状。 5. 免疫功能异常：自身免疫功能紊乱，使机体对过敏原的反应更强烈。 总之，对于这种情况，患者应及时就医，明确原因，采取针对性的治疗措施。同时，要注意避免接触过敏原，保持鼻腔清洁，增强自身免疫力。