49 岁男性突然出现耳内杂音且伴有听力下降，可能是由耳部疾病、全身性疾病、精神心理因素、环境因素、药物副作用等引起。 1.耳部疾病：如中耳炎、外耳道炎、耵聍栓塞等，炎症刺激或耵聍阻塞耳道可影响听力并产生杂音。 2.全身性疾病：高血压、糖尿病等慢性病控制不佳，可能影响耳部血液循环和神经功能，导致耳部症状。 3.精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等，可能引起自主神经功能紊乱，出现耳鸣和听力下降。 4.环境因素：长期处于噪音环境中，耳部容易受到损伤，引发相关症状。 5.药物副作用：某些药物如庆大霉素、链霉素等，具有耳毒性，使用后可能损害听力。 出现这种情况应及时就医，进行耳部检查、听力测试等，明确病因后采取针对性治疗。同时要注意保持耳部清洁，避免长时间处于噪音环境，保持良好的心态和生活习惯。

49岁男性突然耳内有杂音伴听力下降，可能是耵聍栓塞、突发性耳聋、梅尼埃病、中耳炎、听神经瘤等原因。 1. 耵聍栓塞：外耳道内耵聍分泌过多或排出受阻，逐渐形成团块，阻塞外耳道，可引起耳内杂音和听力下降。 2. 突发性耳聋：病因不明，可能与病毒感染、内耳供血障碍等有关，表现为突然发生的听力下降，可伴有耳鸣、耳内杂音等症状。 3. 梅尼埃病：内耳膜迷路积水所致，发作时可出现眩晕、耳鸣、耳内杂音、听力下降等症状。 4. 中耳炎：中耳发生炎症，可导致中耳积液、鼓膜穿孔等，引起听力下降和耳内杂音。 5. 听神经瘤：起源于听神经鞘膜的肿瘤，随着肿瘤生长，可压迫听神经，导致听力下降、耳鸣等症状。 突然出现耳内杂音伴听力下降的情况，病因多样，需及时就医明确病因。治疗上，耵聍栓塞可由医生取出耵聍；突发性耳聋常用甲钴胺、银杏叶提取物、地塞米松等药物治疗；梅尼埃病可使用倍他司汀、利尿剂等；中耳炎可根据情况用抗生素如阿莫西林、头孢呋辛等；听神经瘤可能需手术治疗。所有用药都需遵医嘱。