得了灰指甲不一定需要吃药，治疗方案需根据病情的严重程度、指甲受累数量、患者自身情况等因素综合判断，外用药物也是治疗灰指甲的常用方式，尤其适合病情较轻的患者。对于病情较轻的灰指甲，比如仅单个指甲受累，指甲增厚、变色不明显，没有出现分层、脱落，且甲床未被严重侵犯，优先选择外用药物治疗。外用药物直接作用于患处，副作用较小，安全性较高，常见的外用药物有阿莫罗芬擦剂、环吡酮胺乳膏、特比萘芬乳膏等，使用时需要坚持涂抹，确保药物渗透到指甲内部，杀灭真菌。需要注意的是，外用药物治疗周期较长，通常需要3-6个月，甚至更久，因为指甲的生长速度较慢，需要等待新指甲逐渐长出，替代被感染的指甲。在使用外用药物时，需要先将病甲打磨变薄，这样可以促进药物吸收，提高治疗效果，同时要注意保持患处干燥清洁，避免真菌再次滋生。对于病情较重的灰指甲，比如多个指甲受累，指甲严重增厚、分层、脱落，甲床被侵犯，或者外用药物治疗效果不佳时，就需要在医生指导下口服抗真菌药物，如伊曲康唑胶囊、盐酸特比萘芬片等。口服药物可以通过全身吸收，直达病灶，杀灭指甲内部的真菌，治疗效果更显著，但可能会对肝脏有一定的负担，用药期间需要定期检查肝功能，严格遵循医嘱，不可自行增减药量或停药。