病情分析：58 岁患者有高血压和糖尿病，血糖控制不佳且头晕，医生建议更换胰岛素，是否可行以及是否需联合二甲双胍治疗，需要综合多方面因素考虑，包括患者的血糖波动情况、胰岛功能、身体状况、药物副作用以及饮食运动控制等。 1. 血糖波动情况：如果患者血糖波动较大，频繁出现高血糖或低血糖，需要详细评估，可能需要调整治疗方案，包括更换胰岛素种类。 2. 胰岛功能：了解患者胰岛分泌胰岛素的能力，对于选择合适的降糖药物至关重要。 3. 身体状况：如肝肾功能是否正常，有无心血管疾病等合并症，会影响药物的选择和使用。 4. 药物副作用：不同的胰岛素和降糖药可能有不同的副作用，如低血糖、过敏等，需权衡利弊。 5. 饮食运动控制：良好的饮食和适量运动是控制血糖的基础，若这方面做得不好，单纯依靠药物难以有效降糖。 总之，是否更换为甘秀霖甘精胰岛素以及是否联合二甲双胍，需要综合评估患者的具体情况，建议在医生的指导下进行调整，同时加强饮食和运动管理，以更好地控制血糖，减少并发症的发生。
指导意见：平时注意控制饮食，低糖低脂肪饮食，尽量减少面食的摄入，多食用蔬菜，加强体育锻炼，保持良好的心态，定期监测血糖，