垂体瘤的手术指征主要包括肿瘤体积较大产生压迫症状、内分泌功能紊乱严重、药物治疗效果不佳、肿瘤生长迅速有恶变倾向、患者视力视野明显受损等。 1. 肿瘤体积较大产生压迫症状：当垂体瘤体积较大，压迫周围组织，如视神经、下丘脑等，引起头痛、视力下降、视野缺损等症状时，通常需要手术治疗。 2. 内分泌功能紊乱严重：如果垂体瘤导致激素分泌异常，如生长激素瘤引起肢端肥大症，泌乳素瘤导致闭经、泌乳、不育等，且药物不能有效控制激素水平，应考虑手术。 3. 药物治疗效果不佳：患者经过规范的药物治疗，如多巴胺激动剂治疗泌乳素瘤，但症状仍未改善或肿瘤持续生长，需手术干预。 4. 肿瘤生长迅速有恶变倾向：通过影像学检查发现肿瘤短期内快速生长，或者有恶变的迹象，手术是必要的选择。 5. 患者视力视野明显受损：垂体瘤压迫视神经，造成视力严重下降、视野明显缺失，为保护视力，需及时手术。 总之，垂体瘤的手术指征需要综合考虑多种因素，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

手术指症不是看肿瘤大小，主要还是看类型和激素水平，如微腺瘤也有手术的可能，如果是无功能的，可以考虑暂时不做手术，密切的随访随诊，定期复查。像生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤还是选择手术治疗。