慢性化脓性中耳炎并非都需要手术治疗，其治疗方式取决于多种因素，如病情严重程度、感染类型、耳部结构损伤情况、患者自身健康状况以及治疗效果等。 1. 病情严重程度：若炎症轻微，鼓膜穿孔较小，脓液较少，通过药物治疗可能有效。但病情严重，如中耳腔有肉芽、胆脂瘤等，常需手术。 2. 感染类型：常见细菌感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，一般药物能控制。若为特殊病原体感染，药物效果不佳时可能要手术。 3. 耳部结构损伤：如果听小骨等中耳结构破坏，影响听力，手术有助于修复结构和恢复听力。 4. 患者自身健康状况：患者若有严重基础疾病，如糖尿病控制不佳，可能影响手术时机和方式。 5. 治疗效果：经过规范的药物治疗，症状无改善或反复发作，应考虑手术。 总之，慢性化脓性中耳炎的治疗需综合多方面因素决定是否手术。患者应在医生评估后选择合适的治疗方案，以促进康复。

　　中耳炎并伴有耳膜穿孔，进水后细菌直接入侵中耳，就会发生急性化脓性中耳炎，耳朵流脓、耳痛、耳鸣甚至会影响听力。如果多年的病变已经影响到听小骨，除了做鼓膜修补术还得配合做鼓室成形术，清除中耳病变和修补听小骨，恢复耳部正常结构与功能提高听力。一旦鼓膜有穿孔，无论大小，严禁进水，保持耳部干燥积极配合治疗。