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回答1
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王涛 副主任医师
中山大学附属第三医院
三级甲等
耳鼻咽喉科
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诊断检查诊断要点病史因继发性者多有鼻部手术史,外环境恶劣史,长期肥厚性鼻炎史及某些特殊传染病患病史。体征.鼻及鼻咽部干燥感这是由于鼻黏膜的腺体萎缩,分泌物减少所致。易致鼻出血,鼻黏膜萎缩变薄,黏膜脆性增大,黏膜下毛细血管易破裂出血。.鼻塞脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞,或因鼻黏膜的神经感觉迟钝,即使取除脓痂,空气通过亦不易觉察,而误认为鼻塞。称为假性鼻塞。.鼻分泌物常呈块状、管筒状,不易擤出,用擤出干痂时,有少量鼻出血。.嗅觉障碍嗅觉多减退或消失。这是由于嗅区黏膜萎缩或干痂阻塞引起。.呼气恶臭因脓痂下细菌繁殖生长,脓痂中的蛋白质腐败分解,产生恶臭气味,称臭鼻症。但由于嗅觉减退,患者自己常不闻其臭。.由于鼻甲萎缩,鼻腔过于空旷,缺乏调温保温作用,吸入冷空气刺激鼻黏膜,脓痂堆积压迫或刺激感觉神经末梢,引起头痛头昏。.鼻腔宽大,鼻甲缩小,从前鼻孔可看到鼻咽部.有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小,但中鼻甲却肥大或呈息肉样变。鼻腔内有稠厚脓痂,黄褐色或灰绿色,大块或呈管筒状,可有恶臭气味。除去脓痂后可见鼻甲黏膜干燥萎缩,甚至糜烂渗血。早期或轻度萎缩性鼻炎,亦可仅有痂皮,而无恶臭气味。如萎缩病变向下发展,鼻咽及咽黏膜也可干燥萎缩,时有脓痂覆盖其上,严重者喉、气管黏膜也有此变化。一般检查见鼻腔宽大,从前鼻孔可直视鼻咽部,鼻黏膜干燥、糜烂、易出血及鼻甲萎缩变小,下鼻甲尤甚,重症者可暴露骨质,有灰绿色脓痂充塞。咽后壁黏膜亦干燥,有痂皮附着。严重者鼻外形有变化,如鼻梁平宽,鼻孔扁平,鼻翼掀起,状似鞍鼻。鼻腔分泌物培养常见的有臭鼻杆菌和类白喉杆菌。影像学检查行影像学检查及鼻腔分泌物培养有助于诊断。见鼻甲缩小,鼻腔增宽,鼻窦发育不良。鉴别诊断主要与鼻部的特殊传染病相鉴别。鼻石以鼻异物为中心,矿物质盐类沉积其上而形成。常位于一侧鼻腔。表现为进行性鼻塞,流水样、脓性或血性鼻涕,同侧头痛,鼻内发臭等症状。鼻镜检查可见总鼻道有形状不规则的块状物质坚硬如石,多为白、灰、或黑褐色。X线摄片见致密块状阴影。鼻结核由结核杆菌引起的鼻部炎症。鼻黏膜苍白,可有溃疡形成,疼痛剧烈,分泌物稀薄。结核病患病史或接触史,胸片、活检及结核菌素试验有助于鉴别。鼻梅毒由梅毒螺旋体引起的慢性传染病,分为三期硬下疳期、发疹期及树胶肿期。梅毒血清实验康-华反应及活检可协助鉴别。鼻硬结病早期体征类似萎缩性鼻炎,但无臭味。软腭、咽喉等处均可发生类似病变。对分泌物及病变组织行细菌培养,可发现鼻硬结杆菌。血清补体结合实验阳性。
2016-07-04 13:21
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