胃食管反流病的八大诱发因素

    上海市名中医、上海中医药大学博士生导师 王庆其教授      

    胃食管反流病，中医称为"胸痛"、"吐酸"、"壹隔"，是指胃十二指肠内容物反流入食管产生的泛酸、烧心、吞咽困难、胸骨后烧灼样疼痛等症状，伴有食管黏膜充血、水肿、糜烂等组织损害。好发部位在食管中、下段。常见于40-60岁，我国的发病率5.77%。 

    患者李某某，近一段时间发现，每次进食后一个半小时左右，胸骨后烧灼感，有烧心样，或者胸口痛，或者心窝部疼痛，经常嗳气泛酸，进食后腹胀，有时晚上也会出现这种情况，以为得了胃癌症，十分紧张。到某医院诊疗，经过胃镜检查，诊断为胃食管反流病。 

    胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管产生的泛酸、烧心、吞咽困难、胸骨后烧灼样疼痛等症状，伴有食管黏膜充血、水肿、糜烂等组织损害。好发部位在食管中、下段。常见于40-60岁，我国的发病率5.77%。中医称为"胸痛"、"吐酸"、"壹隔"。 

    胃食管反流病反复慢性炎性刺激后，食管原有鳞状上皮可被化生的柱状上皮增殖所取代，称为Barrett食管。是食管癌的最危险因素之一。其他并发症有出血、食管狭窄、穿孔、呼吸道炎症。部分病人可出现不明原因的夜间呛咳、喘息等等。临床要与心绞痛相鉴别。 

    一、胃食管反流病主要有八大诱发因素      

    ①饮食过饱。胃食管反流病的促成因素是食管下段括约肌（LES）不能有效关闭以阻止胃内容物反流入食管，而饮食过饱引起胃中压力增加，胃排空延缓，胃气上逆导致反流。因此本病多在进食后1小时左右发生，或反流症状加重。 

    ②多食辛辣酸甜的食物。如高脂肪、巧克力等这些食物常可引起胃酸分泌增加，降低食管下段括约肌(LES)的张力，使其抗反流的防御机制下降。 

    ③体位因素。本病的发生常因身体屈曲、弯腰、头低位、仰卧等姿势时，均可诱发或加重烧心。夜间烧心、胸痛的发作，常在睡眠后2至3小时左右，明显与体位因素有关。 

    ④季节气候因素。临床所见本病发作常与季节气候有关，春夏之交，秋冬季节转换易萌发旧疾。湿热与受寒也是诱发本病的重要因素。 

    ⑤长期便秘。胃食管反流病者往往胃肠动力下降，排空功能障碍，有内热便秘者多，而用力排便，又使腹腔压力增加，诱发胃气上逆而反流。 

    ⑥某些药物刺激。如阿司匹林、激素、阿托品、胰泌素、异丙肾上腺素等，可刺激胃酸，使食管括约肌压力(LES)降低。 

    ⑦焦、灼、烫、炙、煿、炸加工的食物，可直接灼伤食管粘膜，诱发病变。      

    ⑧情志因素。精神情志因素与消化道的分泌功能及其运动有密切的关系。在恐惧与焦虑情况下，胃酸分泌减少，而愤怒时增加，抑郁、绝望时胃分泌率减低。从中医病机分析，情志不畅，忧郁恼怒，肝失疏泄，横逆脾胃，气机升降失调，胃气上逆；或肝郁化火，火灼胃阴，胃失润降，食管失于濡润，损伤胃及食管粘膜而诱发本病。 

    因此，预防胃食管反流病发作主要从八大方面注意，则可以减少发作。当然，积极的治疗还是十分需要的。中医药的辨证论治具有很好的治疗效果。 

    二、病位：涉及胃、肝、胆、脾；病机：总由气机升降失常      

    《灵枢·四时气》记载："邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。"说明古代医家对此病有一定了解。胃食管反流病的病变主要在胃及食管，但也涉及肝胆脾。肝胆属木，主疏泄，脾胃属土，主升降，人的消化功能离不开脾胃肝胆。"脾宜升则健，胃宜降则和"，升降相因，则气化氤氲，生化气血津液，灌输脏腑经络，四肢百骸。木能疏土，胆汁之降泄，有助于脾胃的消化、运输。在现代医学中，肝脏是人体最大的消化腺，具有分泌胆汁，储存糖原及解毒等重要生理功能。在病理情况下，肝气旺则木横逆克土，肝气虚则木不疏土而壅滞，肝血虚则脾胃失养，肝火盛者灼烁胃阴；邪侵胆则逆在胃，令胃气上逆，胆热则液泄，使人口苦呕逆，胆气虚则胆失疏泄致胆胃不和；脾失健运则胃气呆滞，脾不升清则胃不熟谷，脾阴不足则胃阴亦亏，胃气壅滞土壅而木郁，胃失和降则浊阴留滞，如此等等，演绎出种种病证。 

    根据临床观察，胃食管反流病主要病机总由气机升降失常，具体病机可概括为：胆胃不和，肝胃不和，肝郁脾虚，脾胃虚弱，气滞血瘀五个方面。 

    三、治则："治中焦如衡，非平不安"；治法：以辛开苦降法为主 

    人体是一个协调的整体，在病理情况下，总因阴阳、气血、脏腑、经络的某些失调而为病。对于胃食管反流病来说，脾胃肝胆的升降失调是其主要病机。吾于吴鞠通"治中焦如衡，非平不安"之说颇为心折。平则协调无恙，不平则病。循此原则，以协调脾胃肝胆之升降，作为治疗本病的大法。具体治法以辛开苦降法为主，常综合半夏泻心汤、旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤等方剂，加减变化，调遣方药。 

    基本方：制半夏、黄连、黄芩、旋覆花、代赭石、竹茹、煅瓦楞、枳壳、木香、紫苏梗、甘草。 

    辨证加减：      

    ①胆胃不和：出现口苦泛恶，胸胁烦闷，溲黄，舌苔黄腻，边尖红，脉弦数。在上方基础上，佐以蒿芩清胆汤、温胆汤加减，重用黄芩、半夏、竹茹、枳壳、枳实、青蒿等。②肝胃不和：见胃脘胀气，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气，泛酸，呃逆，嘈杂，心烦易怒，舌边略红，脉弦。在上方基础上，佐以柴胡疏肝散、左金丸、二陈汤加减，重用柴胡、枳壳、川楝子、延胡索、海螵蛸、枸橘李、木香等。 

    ③肝郁脾虚：表现为情绪抑郁，两胁胀满，不思饮食，腹胀便溏，恶心欲吐，嗳气吞酸，面色不华，脉濡细无力。在上方基础上，佐以逍遥散、香砂六君子汤等加减，重用柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、郁金、枳壳、木香、砂仁、香附、甘草等。 

    ④脾胃虚弱：症见面色萎黄，肢体困倦，神疲乏力，食欲不振，嗳气泛酸，大便溏薄，胃脘胀痛，舌淡苔薄，脉细无力。在上方基础上，佐以补中益气汤、香砂六君子汤、枳术丸等加减，重用黄芪、党参、白术、茯苓、当归、白芍、甘草、木香、枳壳实、柴胡、大枣等。 

    ⑤气滞血瘀：症见脘腹胀痛，攻窜作胀，疼痛隐隐，舌有瘀斑，或舌下静脉怒张，脉涩不畅。在上方基础上，佐以四逆散、血府逐瘀汤、金铃子散、失笑散等，重用柴胡、赤白芍、枳壳、川芎、川楝子、延胡索、生蒲黄、五灵脂、制香附、郁金、乌药等。 

    随症加减：      

    ①泛酸：胃食管反流病者大多胃酸多，泛则逆而为病，故制酸治疗是控制发作的重要环节。制酸药有海螵蛸、煅瓦楞、白螺丝壳、牡蛎等。由胃热生酸者，佐以黄芩、地骨皮、蒲公英；由胃寒生酸者，佐以吴茱萸、干姜、荜拔、荜澄茄等。 

    ②胸脘疼痛：由胃寒致痛者，用高良姜、制香附、桂枝等；由胃热致痛者，用川楝子、延胡索等；由瘀阻致痛者，用五灵脂、炙乳没、九香虫、炙地鳖虫等。 

    ③胃脘痞胀：大多由气机阻滞，或脾虚失运，胃排空功能障碍，可以枳术丸、保和丸、四磨汤等，加减变化。 

    ④嗳气：多由胃气上逆引起，胆汁、胃酸随气上逆，诱病发作。治宜和胃降逆，药以旋覆花、代赭石、竹茹、制半夏、丁香、柿蒂、降香、炮姜等选择应用。 

    四、病案举例      

    傅某，就诊日期：2007年1月6日      

    病史：有胃病史多年，诉泛酸、烧心、吞咽困难、胸骨后烧灼样疼痛等症状。面色少华，平素嗳气，口干，略腹胀，纳佳，二便尚可，夜寐安。外院胃镜报告：Barrett食管病，慢性萎缩性胃炎伴糜烂。      

    诊：舌质黯，苔薄腻，脉弦。      

    处方：制半夏12、川连4.5、吴茱萸4.5、黄芩12、海螵蛸30、煅瓦楞30、炒白术12、藿苏梗（各）12、枳壳12、川朴6、龙葵30、蛇舌草30、莪棱术（各）12、米仁30、女贞子30、天龙2条、甘草3*14剂。 

    经用上述方法加减治疗10个月。2007.11.28胃镜复查报告示：（胃窦）慢性萎缩性胃炎。（食管）粘膜组织慢性炎伴鳞状上皮轻度增生，萎缩（+），肠化（+）。诉：时有头胀，嗳气，余一般情况可。      

    2008年1月随访胃镜：慢性轻度萎缩性胃炎。    

    专家简介      

    王庆其 出生于1944年，上海市名中医，上海中医药大学名师、教授、主任医师、博士生导师。 

    1981年毕业于中国中医科学院研究生院，获医学硕士学位。治疗各种脾胃病及心身疾病等，积有较丰富的临床经验。发表学术论文150余篇，主编或副主编学术著作20余部。曾经承担国家科技部"十五"攻关课题，目前承担国家科技部"十一五"支撑计划课题和上海市高校高水平特色项目科研课题。获得国家中医药管理局科技成果二等奖、中华中医药学会科技进步二等奖等。曾应邀赴日本、美国、新加坡等国和香港、台湾地区讲学及学术交流。 

    专家门诊时间：星期四下午，龙华医院特诊部；星期六上午，青海路岳阳医院特诊部。

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