65 岁女性心包炎手术后出现疼痛和积液，可能是术后恢复不佳、感染、心包粘连、自身免疫反应、心脏功能异常等原因所致。 1.术后恢复不佳：手术创伤需要一定时间恢复，如果患者术后休息不好、营养跟不上，可能影响恢复进程，导致疼痛和积液。应保证充足休息，加强营养支持。 2.感染：术后伤口或心包内部发生感染，会引起炎症反应，出现疼痛和积液。需进行抗感染治疗，如使用头孢呋辛、阿莫西林、左氧氟沙星等。 3.心包粘连：手术部位组织粘连，可能影响心脏活动，引发疼痛和积液。必要时可能需要再次手术松解粘连。 4.自身免疫反应：患者自身免疫系统异常，对手术部位产生过度免疫反应，导致症状。可使用免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司等。 5.心脏功能异常：心脏功能减弱，血液循环不畅，也可能出现相关症状。需改善心脏功能，如使用地高辛、呋塞米、螺内酯等药物。 总之，出现这种情况应及时就医，进行详细检查，如超声心动图、血常规等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，患者要保持良好的心态，积极配合治疗。

这样的话，考虑还是由于心包炎导致的，最好是进一步检查积液的原因，查清后针对性治疗，这样更好点