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76 岁帕金森患者出现精神错乱能否手术

帕金森病

您好!父亲今年76岁,患帕金森病两年半,一直服用美多巴。颤抖不是很厉害,但生活不能自理,坐下就不能站立,躺下就不能坐立,一天中有短时情况稍好。最近一月出现精神错乱现象,主要表现有妄想和幻视。前两天送他到医院检查身体,无高血压高血糖,肝功肾功正常,心电图正常,脑部CT正常,无脑梗阻。脑电图和脑地行图有异常。有较严重颈椎病,经常自述头痛。父亲这种情况能手术治疗嘛?您院可以做吗?费用大概多少?谢谢医师,一个心力交瘁的患者家属。

  • 回答3

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    肖颂华 主任医师

    中山大学孙逸仙纪念医院

    三级甲等

    神经科

    帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病,患者常出现震颤、肌强直、运动迟缓等症状。对于您父亲的情况,能否手术需要综合多方面因素考虑,如病情严重程度、身体整体状况、精神症状的控制等。 1. 病情评估:需详细评估帕金森病的进展情况,包括运动症状的严重程度和对日常生活的影响。 2. 身体状况:76 岁的高龄,要考虑心肺功能、肝肾功能等是否能耐受手术。 3. 精神症状:妄想和幻视等精神错乱症状,需先控制稳定,判断是否影响手术及术后恢复。 4. 颈椎病影响:严重颈椎病可能增加手术风险,需评估其对神经系统的影响。 5. 脑电图和脑地形图异常:进一步分析异常的原因和对手术的潜在影响。 6. 手术适应证:判断是否符合手术的适应证和禁忌证。 总之,您父亲的情况较为复杂,是否能手术需要神经科医生进行全面评估。建议前往正规三甲医院的神经外科就诊,由专业医生给出准确的判断和治疗建议。

    2025-03-16 22:56
  • 回答2

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    李强 医师

    潍坊市人民医院

    三级甲等

    普内科

    帕金森病或者帕金森综合症震颤的表现应该是静止性震颤,也就是说静止时出现,情绪激动或紧张时加重,运动时减轻或消失,而且通常左右不对称,一般通过典型症状就可明确诊断。可以尝试服用金刚烷胺、左旋多巴或美多巴、息宁等。

    2016-01-15 04:05
  • 回答1

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    张俊相 住院医师

    威县妇女儿童医院

    二级甲等

    外科

    应强调综合性治疗,康复医学领域出现了许多好的方法,如物理疗法(包括运动疗法、作业疗法、言语疗法、日常生活指导等),我们这重着重介绍一下药物治疗的一些原则问题。  1左旋多巴根据我们治疗帕金森病的经验,特别基于帕金森病是进行性的退行性疾病,药物治疗中最基本的药物是左旋多巴。左旋多巴是否对神经核有毒性作用,直到现在仍有两种说法,一种实验证明对黑质细胞是有毒的,另一种认为是无毒的。但在临床上是有这样的经验的,即大剂量的左旋多巴制剂能使病情明显恶化。我们使用左旋多巴有如下体会:(1)“细水长流,不求全效”,争取做到以最小的剂量获得最好的疗效。(2)治疗过程中应从小剂量开始,缓慢增加剂量,进行滴定。(3)药物治疗应个体化,不宜多加品种,也不宜突然停药。(4)出现严重精神症状时,撤药原则是“后上,先撤”,具体撤药顺序为:抗胆碱能药物→丙炔苯丙胺→金刚烷胺→多巴胺能激动剂。  2复方左旋多巴复方左旋多巴含有左旋多巴和周围芳香氨基酸脱羧酶抑制剂,目前国内应用的美多巴是左旋多巴加周围脱羧酶抑制剂——羟苄丝肼。复方左旋多巴治疗也遵照左旋多巴的原则,老年帕金森病治疗时特别是高龄患者应及早进行复方左旋多巴治疗。老年人由于体内脂肪增加而净体重减轻,而且老年人在药物动力学方面与年轻人有所不同,表现为胃部多巴脱羧酶的生物活性降低,使更多的未被代谢的左旋多巴通过胃到达小肠而被吸收。因此老年人左旋多巴的剂量应减少。我们的经验是复方左旋多巴中左旋多巴的含量每天300~600mg就够了。  复方左旋多巴治疗的禁忌证:严重心力衰竭、精神病、窄角青光眼、胃溃疡、糖尿病或体位性低血压。  复方左旋多巴的副作用可分为周围性和中枢性两类。前者多为近期的,表现为胃肠道症状,如恶心、呕吐、厌食和心血管系统症状,如体位性低血压、高血压和心律失常等。中枢性副作用多为远期的,表现为运动功能波动,如剂末现象、开关现象等,以及睡眠障碍和精神症状等。为了减少运动功能波动,可应用左旋多巴缓释剂如美巴缓释剂和息宁(以前称帕金宁控释剂)。缓释剂或控释剂能减低血浆左旋多巴峰值浓度,并延长在治疗窗内的血浆左旋多巴浓度时间,以达到消除运动功能波动。  3金刚烷胺金刚烷胺可作单一的短程治疗,疗效可维持6~12个月左右。金刚烷胺可减轻帕金森病的症状,如强直和震颤,但其作用机制尚未了解。老年人中金刚烷胺的每日剂量不宜超过0.2mg。应用金刚烷胺时大腿部可在出现网状青斑和踝部水肿,停药后水肿可逐渐消失。停用金刚烷胺后症状会加重,多属于反跳或戒断现象。  4抗胆碱能药物抗胆碱能药物能减轻帕金森病患者的强直和震颤症状,约有20%~30%患者有效。但能引起尿潴留、便秘和青光眼的急性发作,或出现精神症状。特别是老年人除更易引起上述副作用外,还会导致记忆力减退。  5单胺氧化酶抑制剂丙炔苯丙胺是一种较安全的单胺氧化酶B型抑制剂,其作用机制可能与增强脑内多巴胺释放,延长其作用时间有关。这可能与丙炔苯丙胺在脑内代谢为苯丙胺和甲基苯丙胺有关。丙炔苯丙胺是否有神经保护作用,目前仍有争论,尚未有最后定论。  6多巴胺能激动剂多巴胺能激动剂多为麦角衍生物,有溴隐亭、硫丙麦角林等。对用左旋多巴治疗中出现疗效减退或运动功能波动的患者有效。溴隐亭可直接作用于多巴胺受体D2,每日平均剂量3.5~10mg。硫丙麦角林是D1、D2受体激动剂。其作用机制和作用与溴隐亭相似。常用每日剂量为100~200μg。老年人的剂量宜小。

    2016-01-15 03:34
就医问药

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什么是帕金森病?   帕金森病(PD)由Parkinson(18l7)首报,一般发病年龄在中年以上,主要病变为黑质和纹状体,病情进展较慢,开始症状不明显,其后以震颤、僵直、运动减少为主的锥体外系综合征,又称震颤麻痹(paralysis agitans)。在40岁以上的人口中大约每250人就有1名帕金森病患者。在65岁以上的入口中,大约每100人就有1名患者。绝大多数病例的病因未明,称为帕金森病。 查看全文»

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