74 岁老人有高血压和血管硬化，出现脉搏波动大且伴有胸闷，可能是心律失常、心肌缺血、心脏功能减退、药物影响、内分泌疾病等原因所致。 1.心律失常：如早搏、房颤等，心脏电活动紊乱，可导致脉搏和心率异常，引起胸闷。可通过心电图、动态心电图等检查明确。治疗药物包括美托洛尔、胺碘酮、普罗帕酮等。 2.心肌缺血：血管硬化可能导致冠状动脉狭窄，心肌供血不足，引发胸闷和心率变化。常用药物有硝酸甘油、阿司匹林、阿托伐他汀等。 3.心脏功能减退：长期高血压和血管硬化影响心脏功能，心输出量改变，造成脉搏和胸闷症状。治疗可能用到地高辛、呋塞米等。 4.药物影响：某些降压药如美托洛尔，可能影响心率。需要调整用药。 5.内分泌疾病：如甲状腺功能亢进或减退，会影响心率和代谢，导致相关症状。可通过甲状腺功能检查确诊，治疗药物有甲巯咪唑、左甲状腺素钠等。 总之，老人出现这种情况应及时就医，进行详细检查，如心电图、心脏超声、血液检查等，以明确原因，采取针对性治疗。

你好，这种情况常规心电图没有发现问题，建议可以做24小时动态心电图检查明确是否有心律失常。