老人两次拉黑血可能是由胃溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌、肠道肿瘤、急性胃黏膜病变等原因引起。 1.胃溃疡出血：胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡。当溃疡侵犯到血管时，就会引起出血，血液经过肠道消化后排出，表现为黑血。治疗上常使用奥美拉唑、兰索拉唑等抑制胃酸分泌，以及硫糖铝等保护胃黏膜。 2.食管胃底静脉曲张破裂出血：常见于肝硬化患者。曲张的静脉一旦破裂，会导致大量出血。治疗可能包括使用生长抑素降低门静脉压力，必要时进行内镜下止血。 3.胃癌：肿瘤组织侵犯血管可导致出血。早期胃癌以手术治疗为主，晚期可能需要化疗，常用药物有顺铂、氟尿嘧啶等。 4.肠道肿瘤：肠道内的肿瘤生长过程中可能损伤血管造成出血。治疗方式取决于肿瘤的分期和患者的身体状况，可能包括手术、放疗、化疗等。 5.急性胃黏膜病变：多由应激、药物等因素引起。治疗需去除诱因，同时使用胃黏膜保护剂，如枸橼酸铋钾。 老人拉黑血是比较严重的症状，需要及时就医，进行相关检查，如胃镜、肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。

已悉症状，黑便排除饮食因素首先考虑上消化道出血伴有胸部疼痛，不排除上消化道病变，需要全面检查，及时了解出血的部位，及时对症处理。