糖化血红蛋白 4.9，餐前 6.39，餐后血糖偏高。这种情况是否服药需综合判断，饮食控制和运动有一定作用。生活中要注意多方面，包括饮食选择、运动方式等。 1. 血糖状况：目前餐后血糖偏高，提示胰岛素分泌或作用可能存在异常。 2. 服药判断：若单纯饮食和运动控制不佳，或存在其他糖尿病高危因素，可能需要服药，如二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖等，但需遵医嘱。 3. 饮食控制：控制总热量，减少高糖、高脂食物摄入，增加蔬菜、全谷物比例。 4. 运动方式：选择适合自己的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少 150 分钟。 5. 水果选择：可选择低糖水果，如草莓、柚子、苹果等，在两餐之间适量食用。 6. 监测血糖：定期监测血糖，了解血糖变化，以便调整治疗方案。 总之，要重视血糖异常，通过综合管理，将血糖控制在理想范围，预防并发症的发生。

患者女性，45岁，化验糖化血红蛋白正常，但餐后两小时的血糖已经达到了糖尿病的诊断标准，这种情况目前还不能最后做出糖尿病的诊断。为进一步明确诊断和鉴别诊断，建议患者近期复查空腹血糖和餐后两小时血糖，