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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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过敏性支气管肺曲霉病有以下症状表现和体征: 1.典型表现急性期主要症状有喘息(96%)、咯血(85%)、黏脓痰(80%)、发热(68%)、胸痛(55%)和咳出棕色痰栓(54%)。其中咯血绝大多数为痰血,但有4%患者咯血量偏大。急性期症状持续时间较长,往往需要激素治疗半年才能消退,少数病例演变为激素依赖性哮喘期。由于对急性发作期界定不一,其发生频率报道不一。一组50例ABPA经5年随访发现有29%的患者由于呼吸道症状误工10天以上;250例1年的观察有17例出现X线上的急性浸润,66%患者出现慢性气急。在ABPA虽然哮喘症状较轻,但有近半数患者需要长期局部吸入或全身应用激素。 影像学改变大多出现于病程的某一阶段。一过性X线改变平均每两年出现1次,并不总是与急性症状相关联。肺上叶改变更常见,为下叶的2~3倍。病变性质包括肺实变、肺不张、条状阴影(气道壁增厚)、分叉或直线状条带影(黏液嵌塞)以及囊状圆形阴影(支气管囊状扩张)。80%~90%患者出现不同程度的肺浸润,从小片状至大片状的整叶实变,其中黏液嵌塞是ABPA常见、并有一定特征性的X线征象,有37%~65%患者在病程某一时间有黏液嵌塞的X线证据,占全部一过性病变的近1/3。典型表现为2~3cm长、5~8mm直条状或指套状分叉的不透光阴影。据报道,急性浸润期后有半数患者呈现持续局限性改变;有80%患者在浸润消散后原先正常肺区内显示持续性的环状阴影;30%~40%患者出现普遍性肺过度充气或肺容积减少。 患者的肺功能损害包括肺动力学和气体交换的异常,但变化不定,主要取决于疾病的活动程度。静止期ABPA多为阻塞性损害,而出现肺浸润的急性加重期则合并限制性损害。与哮喘类似程度的气道阻塞对β2-受体激动药的反应逊于哮喘。肺弥散量降低,表明气体交换障碍。有研究表明,ABPA可逆性气道阻塞伴弥散量降低与肺容积减少相平行。随着病程进展,常出现不可逆性气道阻塞及不同程度的肺纤维化,肺功能损害进一步加
2015-12-11 21:48
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回答2
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孟庆福 医师
家庭医生在线合作医院
其他
全科
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1.典型表现急性期主要症状有喘息、咯血、脓痰、发热、胸痛和咳出棕色痰栓。其中咯血绝大多数为痰血,但有少数患者咯血量偏大。急性期症状持续时间较长,往往需要激素治疗半年才能消退,少数病例演变为激素依赖期。由于对急性发作期界定不一,其发生频率报道不一。虽然哮喘症状较轻,但有近半数患者需要长期局部吸入或全身应用激素。2.不典型表现偶见与曲霉球同时存在。在极少数患者也可以出现肺外播散,如出现脑侵犯、脑脊液淋巴增多、胸腔积液等。3.ABPA的临床病程分为5期并非每个患者都要经过5期的临床病程。第Ⅰ期(急性期)主要特点为发作性症状,如喘息、发热、体重减轻等。IgE水平显著升高,嗜酸性粒细胞增多,肺部浸润影,血清IgE-Af和IgG-Af阳性。第Ⅱ期(缓解期)通常靠支气管扩张剂及吸入糖皮质激素可控制症状,X线胸片正常,血清IgE-Af和IgG-Af无明显升高或轻度升高,血清IgE水平降低但未恢复正常,无嗜酸性粒细胞增多。在治疗6~12周内血清IgE下降了35%~50%或经口服糖皮质激素治疗6~9个月停用激素后,超过3个月没有病情加重即可定义为“完全缓解”。第Ⅲ期(加重期)多数患者表现为急性发作症状,部分患者复发是无症状的,仅出现血清总IgE升高2倍以上或肺部出现新的浸润影,因此该期需密切监测。第Ⅳ期(激素依赖期)表现为激素依赖型哮喘,哮喘症状必须靠口服糖皮质激素才能控制,激素减量时哮喘加重,即使哮喘缓解也难以停药。血清IgE水平升高或正常。通常X线没有肺部浸润影,但少数患者胸片表现多样性,可伴有中心性支气管扩张。绝大部分病例在此期得到诊断。
2015-12-11 23:19
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回答3
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赵茂初
上海市松江区九亭镇卫生院
一级
内科
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您好,急性期主要症状有喘息、咯血、黏脓痰、发热、胸痛和咳出棕色痰栓。其中咯血绝大多数为痰血,但有4%患者咯血量偏大。急性期症状持续时间较长,往往需要激素治疗半年才能消退,少数病例演变为激素依赖性哮喘期。
2015-12-12 05:46
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回答4
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邢学法 主治医师
冠县辛集中心卫生院
一级
外科
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你好,ABPA大部分病例是由于对曲菌高度过敏所致,特别是对熏烟曲菌过敏,但临床上对白色念珠菌、蠕虫孢子、月状弯孢霉等免疫反应得各种临床表现。
2015-12-12 15:47
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