特殊人群需注意的安定类药物使用

　　张先生应酬时喝高了，又吐又闹。家属把他扶到社区卫生站请求医生给他打一针安定。医生给他打了一针解酒精中毒药纳络酮注射液，并告诉家属：酒后不可用安定，著名喜剧大师卓别林先生就是酒后服用安定药不幸去世的。

　　目前临床使用的安定类药物约有20余种，其化学主体为苯二氮卓类，是自上世纪60年代以来最常用的一大类镇静催眠药物，也是许多家庭常备的药物。这类药物主要的作用是抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫和松弛肌肉的效果。虽然此类药品疗效好，副作用相对较小，但因有成瘾性，被国家卫生部定为二类精神药品管理。部分失眠者对此类药物又爱又怕，不少急诊室也多次抢救因不合理服用此类药物导致中毒的患者，因此确需服用者须注意以下四个方面：

　　一、按失眠症状选择服用

　　安定类药物按照作用时间的长短分为短效、中效、长效三类。入睡困难的失眠者宜服用短效的奥沙西泮、三唑仑，早醒的失眠者宜服用中效的地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑，失眠伴有白天焦虑症者宜服用长效的氟西泮等。

　　安定类药物还应按照作用的强弱选择服用。症状较轻的初期服用者可选择地西泮、硝西泮，症状较重的患者方可服用作用强于前者4-10倍的三唑仑、艾司唑仑、阿普唑仑等。

　　二、严格控制剂量、注意服用方法

　　服用此类药物应从小剂量用起，切不可过量服用。大剂量服用导致中毒，可引起震颤、呼吸抑制、血压下降、心动缓慢甚至停跳，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。

　　此类药物短期服用一般不产生依赖性，患者偶尔失眠可将药片嚼碎含于舌下，通常半小时后可入睡。但是连服超过两周以上者易产生依赖性，需逐渐停药，突然停药便会产生失眠、焦虑、激动、震颤，甚至惊厥等戒断症状。

　　三、特殊人群慎用与禁用

　　孕妇服用此类药物可引起胎儿先天性畸形，哺乳期妇女服用可影响新生儿体温调节功能，并使新生儿生理性黄疸期延长，所以必须禁用。

　　老年患者对此类药物的耐受性差，易出现嗜睡、头痛、乏力、意识模糊、运动失调等症，必须服用时剂量应为成年人的一半。

　　肺气肿患者服用可加重呼吸衰竭，青光眼、重症肌无力、粒细胞减少患者服用可使病情加重，慎用。

　　因可引起部分患者低血压、肌无力、视力模糊、精神紊乱等，所以司机、操作精密仪器和高空作业者慎用。

　　因其通过肝脏代谢，通过肾脏排泄，所以肝肾功能不良者可导致蓄积中毒，应慎用。

　　四、警惕药物之间的相互作用

　　此类药物与镇静药苯巴比妥、利眠宁和抗过敏药氨苯那敏、赛庚啶等合用，可增加中枢抑制和呼吸抑制作用，须减少剂量；与易成瘾药物如镇痛药哌替啶、镇咳药可待因合用，可加速成瘾的危险，避免合用；与抗高血压药、强心药、利尿药、抗帕金森病药合用，可增强后者的作用，须减少剂量；与西咪替丁、普萘洛尔、异烟肼合用，可增加前者的作用，须减少剂量；与利福平合用，可降低后者作用，须增加剂量；与避孕药合用，可加速避孕药物的代谢导致避孕失败，不宜合用；与酒精同服，可加深中枢神经系统抑制作用，甚至导致患者昏迷不醒或者中毒死亡，不可同服。

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