洋地黄类药物中毒

洋地黄类药物有多种，主要包括洋地黄、地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K等，具有增强心脏收缩力，提高心肌兴奋性的作用，是目前治疗心力衰竭最常用的强心药物，同时也可用于治疗某些快速心律失常，如心房颤动、心房扑动以及室上性心动过速等。其中地高辛具有作用可靠、吸收和排泄快、即可口服又可静脉注射并能够监测血药浓度等优点，在临床中应用最为广泛。洋地黄类药物的共同特点是有效治疗量、中毒量和致死量三者相当接近，再加上小儿对药物的耐受性个体差异较大，故容易发生中毒。

引起小儿洋地黄中毒的主要原因是用药不当和误服。例如治疗心脏病时用量偏大；静脉注射时推注速度过快或因患儿同时合并肾功能不全，肾脏排泄减慢所致。当孩子在低血钾、低血镁、高血钙以及缺氧等病理状态时，心肌对洋地黄类药物的敏感性增高，此时应用正常治疗剂量也易发生中毒。个别情况下中毒因小儿误将洋地黄类药片当糖丸误服而致，大剂量误服可在短时间内致死。

洋地黄类药物的中毒表现与年龄等因素有关。婴儿时期由于神经系统的发育尚不成熟，症状多不典型，诊断较为困难。

小儿洋地黄中毒后主要表现在以下几个方面：

1、胃肠道症状：患儿首先表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻及腹痛等。但年龄小于1岁的婴儿胃肠道症状较少见，有时出现呕吐，但容易被忽视。

2、心脏中毒表现：患儿心率较正常明显减慢，常少于每分钟60次，继而出现心律失常，若此时做心电图检查或心电监测可发现阵发性房性、交界性或室性心动过速，各种单源性或多源性异位搏动（也叫早搏），不同程度的房室传导阻滞等，严重者心电图也可出现心肌坏死等改变。

3、中枢神经系统症状：地高辛为脂溶性，能对中枢神经系统造成影响，主要表现为头痛，头昏，失眠，定向力障碍，精神错乱，癫痫样抽风发作、昏迷以及视觉改变，如视力模糊、视物均为黄色或绿色等。

医生在诊断洋地黄中毒之前，首先会仔细询问孩子的病史，特别是应用洋地黄类药物的剂量、时间、途径以及有无误服史等，再结合中毒的临床表现和心电图检查，一般可以确诊。有条件的医院若能直接测定血液中的地高辛浓度，则诊断更加明确。血液地高辛浓度大于每毫升3ng即为急性中毒。