输尿管结石的X线诊断

　　输尿管结石是常见的疾病，输尿管结石多自肾结石下移而来，是指在肾小管或肾集合系统形成的结石，输尿管结石一般均不大(3～4mm)，大者可达10mm或更大。有些肾结石可以随尿液排入输尿管，易停留在输尿管三个生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处，输尿管与髂血管交叉处及输尿管人膀胱处。临床症状与其他尿石症相似，严重者可导致尿路梗阻和肾功能损伤。

　　腹平片输尿管结石多表现为黄豆或米粒样致密影，位于输尿管走行部，其长轴与输尿管走行方向一致。常单发，单侧多发者少，若为多发常在扩张的输尿管内呈串珠状排列。腹段输尿管结石位于腰椎旁，骶髂段输尿管结石位于骶髂关节内侧，盆腔段输尿管结石与骨盆内缘大致平行，输尿管下端近膀胱处的结石则多为横行。输尿管结石可逐渐下移，可自行排出。结石需与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静脉石为盆腔静脉丛内的钙化，位于盆腔的外围，多较小而呈圆形或环形高密度影，边缘光滑整齐，常为多发性和两侧性，无临床意义。

　　尿路造影有助判断结石是否在输尿管内，并见近侧输尿管扩张积水，但输尿管严重梗阻影响肾功能时造影可失败。逆行肾孟造影可显示结石以下输尿管。不仅对输尿管结石的诊断有价值，而且可以鉴别结石或输尿管肿瘤，如梗阻下方呈杯口状，边缘光滑，则多为结石(阴性石)，如充盈缺损下方不规则，且输尿管局限扩张，则输尿管肿瘤多见。