右侧乳腺癌伴转移患者病情及手术相关分析
因“右乳肿块，疼痛1年余”于3月25日就诊。胸腹部CT示：右侧胸腔可见带状水样密度影，紧贴后胸壁；右侧乳腺可见团块组织影，边界欠清，与皮肤紧密相连，大小约6.5�5cm，右侧腋窝及右侧颈部多发肿大淋巴结，部分融合成团。诊断:1、右侧乳腺癌并右侧腋窝、颈部淋巴结转移；2、右侧胸腔积液；3、心脏增大；4、双肺未见明显异常；5、上腹部CT扫描未见异常。右乳肿物穿刺：符合浸润性导管癌，免疫组化：ER（ ），PR（ ），CerbB-2( )、ki67约10％（ ），P53（-），TOPO约30％（ ）。右腋淋巴结穿刺：小块纤维组织中见癌巢浸润。FISH检测：无HER-2基因扩增。 已行4次化疗，方案：希醇＋法玛新＋CTX，隔三周一次。现右乳肿物缩小，主诊医生说可以安排进行手术；体查左侧腋窝摸到肿大淋巴结，未行穿刺。患者无家族遗传史。 1.恳请帮忙分析现阶段病情？ 2.根据患者现情况，行双乳切除术是否合适？术前需完善哪些检查？ 3.如果近期手术，可否建议手术方式？
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回答1
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陈继跃 主任医师
南方医科大学中西医结合医院
三级甲等
呼吸科/胸部肿瘤内科
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患者为右侧乳腺癌并发生腋窝、颈部淋巴结转移，已行 4 次化疗，右乳肿物缩小，拟行手术。需综合评估病情、手术方式及术前检查等。 1. 病情分析：患者确诊右侧乳腺癌，出现腋窝和颈部淋巴结转移，胸腔积液，心脏增大，但双肺和上腹部未见明显异常。免疫组化结果对治疗有一定指导意义。 2. 手术方式选择：双乳切除术是否合适需综合考虑肿瘤范围、患者意愿等。保乳手术或改良根治术也是可能的选择。 3. 术前检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、心脏超声等，评估患者身体状况能否耐受手术。 4. 术后治疗：术后可能需继续化疗、放疗、内分泌治疗等，以降低复发风险。 5. 康复与随访：术后应注意康复锻炼，定期复查，监测肿瘤是否复发或转移。 患者目前病情较为复杂，手术及后续治疗方案需多学科协作，综合评估，以达到最佳治疗效果。
2024-12-04 13:06
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