女性四年前有过宫外孕史，目前检查无异常、通水通过仍未孕，可能与排卵障碍、输卵管功能未完全恢复、子宫环境不佳、免疫因素、男方因素等有关。 1.排卵障碍：下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、多囊卵巢综合征等都可能影响排卵。可通过 B 超监测卵泡发育、性激素六项检查等明确。治疗上，可使用氯米芬、来曲唑、促性腺激素等药物促进排卵。 2.输卵管功能未完全恢复：虽然通水通过，但可能存在输卵管蠕动功能或拾卵功能异常。可借助输卵管造影进一步评估。必要时，行宫腹腔镜联合手术。 3.子宫环境不佳：如子宫内膜过薄或过厚、有息肉、肌瘤等。通过 B 超、宫腔镜检查可诊断。治疗需根据具体情况，如药物调节内膜厚度、手术切除息肉或肌瘤。 4.免疫因素：自身免疫性疾病或同种免疫异常可能影响受孕。相关检查包括抗磷脂抗体、封闭抗体等。治疗常使用免疫抑制剂。 5.男方因素：男方精子质量差、活力低等也会导致受孕困难。男方需进行精液常规检查，如有问题，可通过改善生活方式、药物治疗（如左卡尼汀、五子衍宗丸）等改善。 总之，受孕是一个复杂的过程，需要综合考虑多方面因素。建议夫妻双方到正规医院进行全面检查，明确原因后采取针对性治疗，以提高受孕几率。