49 岁女性近一个月坐时屁股酸困，可能是坐骨神经疼，也可能是腰椎间盘突出、梨状肌综合征、臀部肌肉劳损、局部炎症、髋关节病变等原因引起。 1. 腰椎间盘突出：腰椎间盘的髓核突出，压迫神经根，可导致臀部及下肢的酸困、疼痛。常见于长期弯腰劳动、久坐等人群。治疗包括卧床休息、牵引、药物治疗（如甲钴胺、双氯芬酸钠、腰痛宁胶囊）等。 2. 梨状肌综合征：梨状肌损伤、炎症等，压迫坐骨神经，引起臀部及下肢症状。多由外伤、久坐等导致。治疗有按摩、热敷、药物治疗（如维生素 B12、布洛芬、根痛平颗粒）等。 3. 臀部肌肉劳损：长期久坐或过度运动，可使臀部肌肉劳损，产生酸困感。注意休息，避免劳累，可进行理疗、外用活血止痛膏等。 4. 局部炎症：如臀肌筋膜炎等，炎症刺激可引起酸困。治疗包括抗炎（如塞来昔布）、物理治疗等。 5. 髋关节病变：髋关节的炎症、股骨头坏死等，也可能出现类似症状。需根据具体情况选择治疗方法，如药物（仙灵骨葆胶囊、氨基葡萄糖）、手术等。 总之，引起坐时屁股酸困的原因较多，建议及时就医，通过相关检查（如腰椎 CT、髋关节 X 线等）明确病因，以便进行针对性治疗。