顺产 45 天后仍有出血且颜色变化，喝红糖水和热水时肚子疼，可能与子宫复旧不良、宫腔残留、感染、饮食不当、激素变化等有关。 1. 子宫复旧不良：产后子宫需要一段时间恢复到孕前状态。如果子宫收缩不好，可能导致出血异常和腹痛。 2. 宫腔残留：生产时可能有胎膜、胎盘组织残留，影响子宫收缩，引起出血和疼痛。 3. 感染：生殖道发生感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，会有异常出血和腹痛。 4. 饮食不当：红糖水和热水可能刺激胃肠道，引起胃肠道痉挛而肚子疼。 5. 激素变化：产后体内激素水平逐渐调整，这可能影响子宫内膜的修复，导致出血变化。 如果这种情况持续存在或加重，应及时就医，进行 B 超、血常规等检查，明确原因，采取相应的治疗措施。一般可使用益母草颗粒、新生化颗粒、缩宫素等促进子宫收缩。同时，要注意休息，保持外阴清洁，避免劳累和性生活。

你可以做个B超看一下宫腔内的情况。如果宫腔内没有东西了，然后决定清不清宫，如果有残留物的话就需要做清宫手术。

您生产45天，还有恶露比较多的话，可能宫内有残留的原因导致的，还有可能是宫腔内有炎症，建议您最好来医院检查个B超，看看必要时适当的服用一些消炎，含有活血化瘀的药物进行调理。还要注意多喝水，多吃一些富含维c的水果蔬菜，不要吃寒凉辛辣刺激性的食物，做好保养。