你好,羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞,导致出血,休克和发生血管内凝血等一系列病理改变,是产科的一种少见而危险的并发症,病死率高达50％～86％.羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断,早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫.归纳为以下几方面.　　1.抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素,常选用氢化可的松,即时500mg,一般每日1000～2000mg,静脉滴注.但激素可抑制网状内皮系统功能,使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC,故反复应用时应注意,在使用肝素治疗的基础上应用本药为好.　　2.吸氧：应争取行正压持续给氧,至少用面罩给氧,鼻导管给氧效果不佳.有条件时可使用人工呼吸机,供氧可减轻肺水肿,改善脑缺氧及其他组织缺氧.　　3.解除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧压,而不能解决肺血流低灌注,必须尽早解除肺动脉高压,才能根本改善缺氧,预防急性右心衰竭,末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭.常用药物有下列：　　（1）氨茶碱：具有解除肺血管痉挛,扩张冠状动脉及利尿作用,还有解除支气管平滑肌痉挛作用.剂量为0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml,静脉注射.　　（2）罂粟碱：对冠状血管和肺,脑血管均有扩张作用,是解除肺动脉高压的理想药物.剂量为30～60mg加入25%葡萄糖液20ml,静脉注射.　　（3）阿托品：解除肺血管痉挛,还能抑制支气管的分泌功能,改善微循环.剂量为0.5～1mg,静脉注射,每10～15分钟一次,至症状好转.　　（4）酚妥拉明：解除肺血管痉挛,剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml,静脉滴注.　　4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂,与过敏,肺源性,心源性及DIC等多种因素有关.故处理时必须综合考虑.　　（1）扩充血容量：休克时都存在有效血容量不足,应尽早,尽快扩充血容量,但应用不当极易诱发心力衰竭.有条件者最好用肺动脉漂浮导管,测定肺毛细管楔压（PCWP）,边监测心脏负荷边补充血容量.如无条件测量PCWP,可根据中心静脉压指导输液.无论用哪种监护方法,都应在插管的同时抽血5ml,作血液沉淀试验,涂片染色寻找羊水成分,并作有关DIC实验室检查.扩容液的选择,开始多用右旋糖酐-40500～1000ml,静脉滴注,伴失血者应补充新鲜血及平衡液.　　（2）纠正酸中毒：首次可给5%碳酸氢钠100～200ml,或根据公式计算：碳酸氢钠（g）=（55-测得的CO2CP）×0.026×kg体重,先注入计算量的1/2～2/3.最好做动脉血血气及酸碱测定,按失衡情况给药.　　（3）调整血管紧张度：休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者,可选用血管活性药物,常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml内,静脉滴注,可保证重要脏器血供.　　5.防治DIC：羊水栓塞诊断一旦确立,就应开始抗凝治疗,尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,保护肾脏功能.首次应用肝素量1mg/kg（约50mg）,加入生理盐水100ml内,静脉滴注,1小时滴完.可用试管凝血时间测定法作监护,确定是否需要重复给药.维持凝血时间在20分钟左右为好.羊水栓塞可发生在产前,产时或产后.应警惕严重的产后出血发生,最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血,并补充纤维蛋白原,血小板悬液及鲜冻干血浆等,以补充凝血因子,制止产后出血不凝.　　6.预防心力衰竭：可用快速洋地黄制剂,去乙酰毛花苷（西地兰）0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml,静脉注射,必要时4～6小时重复一次,总量每日＜1.2mg.另辅以呋塞米40～80mg,静脉注射,防治心力衰竭,对提高抢救成功率具有重要意义.　　7.防治多器官损伤：羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外,其次便是坚肾脏.为防止肾功能衰竭,在抗休克时必须注意肾的血灌注量,血容量未补充前不用或慎用缩血管药物,当血容量补足后,血压回升而每小时尿量仍少于17ml时,应给予利尿药物治疗.无效者常提示急性肾功能衰竭,应尽早采用血液透析等急救措施.　　8.及时正确使用抗生素,以预防感染.　　9.产科处理：及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要.羊水栓塞发生于胎儿娩出前,应积极改善呼吸循环功能,防止DIC,抢救休克等.如子宫颈口未开或未开全者,应行剖宫产术,以解除病因,防止病情恶化；子宫颈口开全,胎先露位于坐骨棘下者,可行产钳助产.术时及产后密切注意子宫出血等情况.如无出血,继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者,应当机立断行子宫切除术,以控制胎盘剥离面血窦出血,并阻断羊水沉渣继续进入血循环,使病情加重.对宫缩剂的使用意见尚不一致,不同意使用者认为加强宫缩,可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环,导致病情恶化.众所周知子宫收缩和缩复可起到生物学结扎血管作用,是产后胎盘剥离面止血的重要机制,为防治产后大出血权衡利弊还是以用药为好.但发病时如尚未分娩而正在输注缩宫素,应立即停输.

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血,休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变.是严重的分娩并发症,产妇死亡率高达70％-80％.也可发生于早孕大月份钳刮术时,但病情缓和,极少造成产妇死亡.1.吸氧行气管插管,正压供氧必要时行气管切开,保证供氧,减轻肺水肿,改善脑缺氧.2.抗过敏治疗立即静脉推注地塞米松20-40mg,以后依病情继续静脉滴注维持;也可用氢化可的松500mg静脉推注,以后静脉滴注5OOmg维持.3.解痉药的应用解除支气管乎滑肌及血管平滑肌痉挛,纠正机体缺氧.常用药物有：①阿托品：心率慢时应用,1mg每10-20分钟静注一次,直至患者面色潮红,微循环改善.②罂粟碱：与阿托品合用扩张肺小动脉效果更佳.30-90mg加于25％葡萄糖液20ml中静脉推注,能解除平滑肌张力,扩张肺,脑血管及冠状动脉.③氨茶碱：松弛支气管平滑肌及冠状动脉血管,250mg加于25％葡萄糖液lOml缓慢静注.4.抗休克在用低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升,可用多巴胺20mg加于5％葡萄糖液250ml中静脉滴注,以20滴/分开始,根据病情调节滴速.5.纠正心衰用毛花甙丙0.4mg加人50％葡萄糖液20ml中静脉推注,必要时1-2小时后可重复应用,一般于6小时后再重复一次以达到饱和量.6.利尿剂的应用呋塞米20-40mg静推或依他尼酸25-5Omg静脉推注,有利于消除肺水肿,并防治急性肾功能衰竭.7.纠正酸中毒早期及时应用能较快纠正休克和代谢失调.常用5％碳酸氢钠25Oml静脉滴注.8.肝素,抗纤溶药物的应用及凝血因子的补充羊水栓塞发生10分钟内,DIC高凝阶段应用肝素效果佳;在DlC纤溶亢进期可给予抗纤溶药物,凝血因子合并应用防止大量出血.9.抗生素的应用应选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素,剂量要大.10.产科处理原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善,并己纠正凝血功能障碍后进行.在第一产程发病应立即考虑剖宫产以去除病因.在第二产程发病应在抢救产妇的同时,可及时阴道助产结束分娩.对一些无法控制的产后出血,即使在休克状态下亦应在抢救休克的同时行子宫全切术.

您好！羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生血管内凝血等一系列病理改变，是产科的一种少见而危险的并发症。羊水栓塞的发病原因是由于羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如下：①经产妇居多；②多有胎膜早破或人工破膜史；③常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。

　羊水栓塞的症状　　羊水栓塞就病理生理学上来说，其成因还并不完全清楚。当羊水和胎儿的细胞进入母体的血液循环会产生三个阶段的反应：第一阶段肺动脉血管痉挛并有肺高血压和右心室压力升高，因此产生缺氧的状况。缺氧又会导致心肌和肺微血管损伤，接着左心室衰竭和急性呼吸窘迫症候群就会发生了。患者如果安全地度过了第一个阶段并未死亡，接着就进入了第二个阶段的反应，这个阶段的特征为大量出血并有子宫收缩无力和弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation)，可变成为产后大出血、血不凝、身体其他部位如皮肤和黏膜等出血。第三阶段主要表现为肾功能衰竭，可出现尿少、无尿和尿毒症现象。