心肌梗死患者PCI术后极晚期双抗治疗咨询
关于极晚期双抗治疗的时间及日剂量的请示 2015年6月1日，我经省人民医院诊断为：冠心病亚急性心肌梗死；高血压病二级 极高危；十二指肠球部溃疡。冠脉多体位造影示：LAD近中段重度狭窄，对角支开口重度狭窄，LCX开口中重度狭窄、中段重度狭窄，RCA近段轻度狭窄。遂行PCI术，于LAD病变处置于2.75mm*33mm一枚支架，于对角支病变处置于2.5mm*35mm一枚支架，于LCX由远及近依次置于2.5*36mm、3.0*13mm二枚支架，造影示支架释放满意，无残余狭窄，TIMI血流3级。出院后按医嘱给予替格瑞洛+拜阿司匹灵肠溶片+立普妥+琥珀酸美托洛尔缓释片+洛丁新+泮托拉唑钠肠溶片+通心络胶囊（步长脑心通胶囊）治疗病情好转。 根据欧美最新指南“ST段抬高的心肌梗死及非ST段抬高的心肌梗死接受PCI治疗（裸金属支架或药物洗脱支架）的患者应使用替格瑞洛+阿司匹林治疗至少12个月。经过第一年用药后，对缺血高危的患者可以继续每天两次替格瑞洛60mg继续治疗3年，同时每天服用维持剂量75-150mg的阿司匹林。”的建议，恳请您结合我的具体病情，对我极晚期双抗治疗的时间及日剂量给予科学指导，提出极晚期既能减少出血、又能减少缺血并发症的“双赢”治疗策略。在双抗满一年之后，我作为既是缺血高危患者（有心梗病史）和再狭窄高危患者（左主干病变、开口处和分叉处病变、多支病变、多个支架），也是出血高危患者（十二指肠球部溃疡），是否可以继续用拜阿司匹灵100mg每天1次1片+替格瑞洛90mg半片每天两次继续双抗治疗延长至30个月？这样能否避免支架内血栓形成的危险和大出血的风险？急盼，谢谢！
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申兰阔 医师
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对于心肌梗死患者PCI术后的极晚期双抗治疗，需要综合考虑多种因素，如疾病状况、支架类型、出血风险、再狭窄风险以及合并疾病等。 1.疾病状况：心肌梗死会导致心肌受损，影响心脏功能。PCI术后血管内皮修复需要时间，持续双抗有助于预防血栓形成。 2.支架类型：不同类型的支架对双抗治疗时间要求有所不同。药物洗脱支架通常需要更长时间的双抗治疗。 3.出血风险：存在十二指肠球部溃疡增加了出血的风险，需权衡双抗的利弊。 4.再狭窄风险：多支病变、多个支架等情况增加了再狭窄的可能，延长双抗有一定预防作用。 5.合并疾病：高血压病二级极高危等合并疾病也会影响治疗方案的选择。 综合考虑，对于您的情况，建议到正规医院心内科就诊，由医生根据各项检查指标和您的具体症状进行评估，以确定极晚期双抗治疗的时间和方案。同时，治疗期间要密切监测身体状况，如有异常及时就医。
2024-10-21 20:45
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什么是心肌梗死? 心肌梗死(myocardial infarction)是一种急症。是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严重而持久的缺血发生的局部坏死。95%以上的心肌梗死是中、老年人冠状动脉粥样硬化所致。如果冠状动脉闭塞较慢，侧支循环形成较好，则可不发生心肌梗死。非动脉粥样硬化的原因如冠状动咏栓塞、冠状动脉炎、主动脉夹层累及冠状动脉开口、冠状动脉先天畸形、心肌桥等，均会导致心肌梗死。本病在欧美常见，美国35～84岁人群中年发病率男性为71‰，女性为22%。;每年约有80万人发生心肌梗死，45万人再梗死。在我国本病远不如欧美多见，70和80年代北京、河北、哈尔滨、黑龙江、上海、广卅等省市年发病率仅0.2‰～0.6‰，其中以华北地区最高。 查看全文»
