错用硝酸异山梨酯片可致命

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。大多数冠心病患者平时无症状，可因体力活动、情绪激动等诱发心绞痛，休息或含服硝酸异山梨酯片可缓解。硝酸异山梨酯片是临床上广泛应用扩张冠状动脉药物，适应症为配合各型冠心病的长期治疗和心绞痛发作的预防。但是，硝酸异山梨酯长期服用有要求，用错可致命。

1.长期用药可出现耐药性，可出现强烈心绞痛和猝死

长期用药可出现耐受性，尤其在硝酸异山梨酯的血药浓度高且稳定时更是如此，因此建议将剂量保持在最低水平，并且服用当日最后一剂时，其时间不应迟于晚饭时间。胖墩墩的范老师，年逾四旬，勤于业务，懒于运动。近年来多次突发心前区压榨性疼痛、胸闷难受， 医生诊断为冠心病、稳定型心绞痛。为预防心绞痛发作，医生开给他消心痛每次10毫克，每日3次餐前服用。服药三四个月过去了，范老师又一次突然发作，吃了药却没有效果，幸亏亲人及时送到医院抢救。出院的时候，在医生的建议下，他将每次剂量增加为20毫克，一日3次服用。

2.舌下给药部位和方式错误也可耽误抢救

临床上约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死，舌下给药是与时间赛跑的抢救方法，但是许多人不清楚要求，在抢救身边的病人时候，把药物放在舌上，用错部位，导致患者不能及时抢救过来。

舌下含服一般以半卧位或坐位为最佳服药姿势，直接将药片置于舌下或嚼碎置于舌下的舌系带两侧凹窝内，药物可快速崩解或溶解。舌上因为舌表面的舌苔和角质层很难吸收药物，而舌下黏膜中丰富的静脉丛则有利于迅速吸收药物，达到药效。为了加速药物吸收，用药时应避免吞咽，服药的同时要注意张口深呼吸。

3. 药物过量可致心脏停搏

药物过量可出现下列征兆：血压降低（≤90mmHg）；苍白；出汗；脉搏微弱；心动过速；站立时头晕；头痛；乏力，恶心；呕吐；腹泻。接受其他有机硝酸酯类治疗的患者有发生高铁血红蛋白血症的报道，硝酸异山梨酯在体内转化并释放出亚硝酸根离子，将导致高铁血红蛋白血症和紫绀，并继发呼吸急促、焦虑、意识丧失和心脏停搏。很高剂量时颅内压会增高，导致脑部症状。

对长期、大剂量使用硝酸异山梨酯且引起耐药性的病人，最好不再使用消心痛。按时就医，在医生的指导下，规范用药。