警惕残胃癌 5项措施防患于未然

　　今年76岁的胡爹爹40年前就切除了大部分胃，没想到近日持续上腹疼痛10多天后，到医院一检查竟然是患了胃癌。专家介绍，这种胃癌叫做“残胃癌”，不能掉以轻心。

　　无独有偶，68岁的周爹爹也是7年前做的胃癌手术，在顺利熬过5年后不再定期复查，第6年开始出现吃油腻食物就隐隐腹痛，前几天突然吐血1000多毫升，因休克收入院抢救的，现在也已经确诊是残胃癌。

　　医院主任提醒，如果曾经接受过胃切除术的患者长期生存良好，而近期出现上腹隐痛不适 、上消化道出血、贫血和消瘦等症状，那么就要高度怀疑残胃是否已经癌变了。如果癌变发生在贲门部 ，患者可有进食后哽噎的表现。但是，这些症状易被解释为胃切除术后的后遗症，常常没有引起足够的重视而导致诊断延误。

　　什么叫胃术后残胃癌

　　医学上是指胃非癌瘤病变手术后发生的胃癌，也称残胃癌，并认为是胃部手术后的远期并发症。据资料，胃手术后15年内，残胃癌的发生率是很低的，15年以后，发生率明显增高，到手术后20年，残胃癌的发生率比一般人群要高6～7倍。

　　残胃为什么易于癌变

　　研究认为与残胃易发生萎缩性胃炎有关。胃或十二指肠溃疡并发出血如进行手术治疗，是把胃的大部和胃的幽门一起切除，然后再将残留的一部分胃跟空肠连接起来。失去了幽门，胆汁和胰液很容易逆流入残胃，经常刺激残胃的黏膜，引起慢性炎症，致癌物质可逐渐引起细胞癌变。此外，肠道内细菌特别是杆菌进入胃内，这些杆菌的代谢产物可促使食物中的亚硝酸盐变成亚硝胺，而亚硝胺是一种致癌物质。

　　残胃癌又该如何预防

　　1．严格掌握良性病胃切除手术适应证，规范操作，避免切除范围不足 过去认为早期胃切除可以预防消化性溃疡恶变的观点应予摒弃，可择期手术的良性胃病患者，于45岁以后再考虑手术较合适。溃疡病，尤其是十二指肠球部溃疡行胃切除术，切除范围应不<60%，确保达到手术降酸的目的。

　　2．胃肠道重建要避免十二指肠胃返流 基于Billroth-Ⅱ式胃手术后返流率几乎达100%，Billroth-Ⅰ式达23%，胃手术后胃肠道重建应避免以上术式，尽量采用长袢Roux-en-Y式或Billroth-Ⅱ+Braun胃空肠吻合法或直接选择高选择性迷走神经切断术，以减少或避免十二指肠胃返流，减少残胃癌发生的可能。

　　3．熟练掌握吻合技能 胃肠道重建吻合时，要提高吻合技巧，避免组织层次错位重叠，减少瘢痕组织形成;改用可吸收缝线代替不吸收缝线，消除不吸收缝线残存的刺激，以降低残胃癌发生的危险性。

　　4．根除HP 专家介绍说，流行病学资料支持HP感染与慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生都有一定的病因学联系，目前HP被认为是一个确定的致癌因素，也是胃粘膜发生癌变的导火线，因此根除HP可以显着减少粘膜层炎性细胞的浸润， 对于残胃癌的发生有一定的预防作用。

　　5．定期胃镜检查 胃大部切除术后时间越长，残胃癌的发生率越高，因此，定期胃镜检查意义重大，对残胃癌能做到早发现、早诊断、早治疗。

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