　从“求治”到“求愈”，乳腺癌诊疗进入慢病管理时代　　

2024-01-02 21:05:46 家庭医生在线

39岁确诊一侧乳房乳腺癌，63岁又确诊另一侧乳房乳腺癌，73岁成为孩子口中的“故事奶奶”……近日，乳腺癌患者胡奶奶站在舞台中央，和大家分享了自己的抗癌故事。

这，是发生在“‘予自在更多彩’乳腺癌步入慢病管理时代”宣教活动上的一幕。随着乳腺癌进入慢病管理时代，如何积极接纳患癌事实、如何提升自身生活质量，成为摆在每位患者面前的现实问题。12月24日，中国红十字基金会联合多家重点三甲医院在广西壮族自治区南宁市共同举办“‘予自在更多彩’乳腺癌步入慢病管理时代”宣教活动，患者们相互分享自身抗癌故事，借此鼓励病友勇于摆脱疾病束缚，以更好的姿态回归社会。

启动仪式合影

慢病新时代，肿瘤诊疗更偏重什么？

“今后的每一天可能都是难熬的，但是一定会越来越好。”胡奶奶的黑色头发微卷，两侧编起三股小辫，声音甜美有力。长达35年的抗癌经历，让如今站在台上的她有着更强大的生命力。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科二病区主任韦薇介绍，据世界卫生组织最新的数据，乳腺癌已取代肺癌成为全球第一大肿瘤。我国乳腺癌的发病年龄早于西方国家，发病高峰在45至55岁，而西方国家多在65岁之后。2020 年，中国女性新发乳腺癌病例超过41.6万，发病率为39.1/10万，每年因乳腺癌死亡人数约11.7万，乳腺癌已成为中国女性发病率最高的恶性肿瘤。

广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科二病区主任韦薇

在胡奶奶看来，“70岁依旧可以焕发精彩。”70岁后，她专注晨练舞剑，也参加同窗聚会、教师培训，和爱人一起旅游、度过金婚纪念日。在病友会上，胡奶奶一袭红衣，在人群中翩翩起舞。熟悉胡奶奶的医护人员把她比作生长在白雪茫茫间的红梅，让病友们在寒冷的绝望中看到热烈的希望。

像胡奶奶一样正在长期抗癌的患者还有很多。“目前，乳腺癌晚期患者5年生存率超过30%；早期患者5年生存率已经达到90%以上，大多数患者能达到10年以上的生存期。”广西医科大学第一附属医院肿瘤内科副主任钟进才介绍，目前我国早期HER2阳性乳腺癌患者5年生存率已超90%，率先于其它肿瘤步入临床治愈时代。

实际上，从患病到诊疗、治愈，乳腺癌患者面临的不仅是一个人的艰难求生，还可能是一对夫妻甚至一个家庭的坎坷变故。钟进才进一步介绍，为了让患者从困境中解脱出来，广西医科大学第一附属医院开展了一系列患教活动，让病友们在相互激励中获得对抗疾病的力量。

广西医科大学第一附属医院肿瘤内科副主任钟进才

“乳腺癌并不可怕，患者应当保持乐观心态去接纳它，积极接受诊疗。”广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科主任莫钦国说，乳腺癌患者治愈率高、生存期长，因此慢病管理的工作应为积极防控，早发现、早治疗。要构建以患者为中心的“全周期”健康管理模式，从以往单一关注疾病转化为关注患者，同时推行“单病种、跨学科”的理念，通过科室间合作，更好地防治乳腺癌直接或间接导致的其他健康问题。

除此之外，医院还应着力优化诊疗流程，提高诊断精准度，提高诊疗效率，制定多学科诊疗模式，实行个性化诊疗方案，增加随访力度。“不仅身体要治愈，心理也要治愈。”广西壮族自治区梧州市红十字会医院乳腺外科主任吴耀忠认为，医院需要聚焦患者体验，减少不良反应事件的发生，同时给予患者人文关怀。

梧州市红十字会医院乳腺外科主任吴耀忠

提升生存质量，创新药能否提供新解法？

“近年来，乳腺癌患者的诊疗诉求发生了明显变化，患者不仅追求延长生存期，同时也追求生活质量。”基于临床经验，钟进才坦言，从“求治”到“求愈”，在慢病时代，延长生存期，提高生活质量，治愈成为乳腺癌诊疗的明确目标。

《“健康中国2030”规划纲要》提出，到2030年，要实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%。近年来，随着科技的发展，创新药物和治疗模式不断涌现，一系列创新药物在国内获批上市，让HER2阳性乳腺癌成为乳腺癌领域内治愈率不断提高、靶向药趋于全病程覆盖、诊疗模式更为成熟的疾病亚型。

韦薇介绍，一些乳腺癌患者需进行化疗治疗，而化疗药物绝大多数有较强的血管刺激性和腐蚀性，如输注不当会导致静脉炎甚至组织坏死，对浅表静脉及皮肤造成不可逆的损伤。所以在临床上，乳腺癌化疗常用的输液方法有PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）、输液港，锁骨下静脉穿刺等。

2023年12月13日，国家医疗保障局发布最新公告，罗氏乳腺癌抗HER2皮下生物制剂赫赛汀正式进入国家医保目录，并同步确定了全国医保支付标准。在慢病管理时代，创新药能否为乳腺癌患者带来诊疗新解法？

广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科主任莫钦国认为，与传统治疗手段相比，皮下制剂打破了现有静脉治疗局限，通过快速便捷的给药方式大幅缩短了患者及家属在院时间；此外，皮下制剂创伤小，能够在提升患者治疗舒适度的同时降低输液和静脉血栓发生的风险，帮助患者节约治疗费用，并在一定程度上缓解了医疗资源紧张现状。