癌痛不必忍 止痛很安全

对于大多数癌症患者来说，最难以忍受的往往是常人难以想象的疼痛。与疼痛打了近30年交道的全国疼痛研究中心主任、中华医学会疼痛分会主任委员、中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授提起中国患者忍痛的能力，既心疼又无奈。

“很多患者认为，癌痛是正常的，肿瘤治好了自然就不痛了。所以，他们认为控制肿瘤比控制疼痛重要，只有当疼痛剧烈时才用镇痛药，甚至还有不少患者不愿意接受规范的疼痛治疗。”樊碧发表示，受这些错误观念的影响，不少患者拒绝承认自身疼痛的存在，并拒绝接受疼痛治疗。

调查显示，初诊的癌症患者中，疼痛发生率为25%，晚期的癌症患者中疼痛发生率则升至60%~80%，其中1/3为重度疼痛患者。樊碧发认为，在中国，估计有一半的癌症患者疼痛未得到有效控制，有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解。癌痛会随着肿瘤的进展加重、多变，并出现多部位的疼痛。值得一提的是，根据2007年的一项国外临床研究，在治愈后的肿瘤患者中，癌痛发生率也达到了33%。癌痛发生的原因60%是由肿瘤因素引起的相关骨软组织、神经、内脏等部位的疼痛，由化放疗等治疗因素所引起的疼痛占20%左右。

“许多癌症末期的病人，经常因身体疼痛而失去求生的斗志，如何控制疼痛已经成为癌症治疗重要的一环，甚至是癌症末期病人追求生命最后尊严的唯一要求。”樊碧发说，很多癌痛病人能忍则忍，能扛则扛，到扛不住了就直接使用吗啡等强阿片药物，而在那个阶段往往已经到了临终前的严重疼痛阶段。

疼痛治疗可促进肿瘤治疗效果

癌痛是种类最多、机制最复杂的一类疼痛。随着病情加重，癌瘤向骨骼、神经及内脏等组织扩散、转移，晚期患者往往难以说清疼痛的具体位置和程度，只是感觉疼痛难忍，而且是成片甚至全身疼痛。疼痛还会给病人造成“病情复发”或“病情加重”的不良暗示，使患者悲观、绝望，丧失治疗信心，影响抗肿瘤治疗的效果和患者的生活质量。

“很多人都以为疼痛治疗只是"治标"，只能改善症状，意义不大；抗肿瘤治疗才是"治本"。”樊碧发表示，这种看法是不科学的。因为癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要，越早治疗效果越好，最好两者同步进行。

镇痛治疗的目的是缓解疼痛。“有效止痛治疗可以增强患者身体的抗病能力，并增强患者战胜肿瘤的信心，从而提高患者的生活质量，延长生存时间，接受抗肿瘤治疗的效果也会更好。”樊碧发指出，事实上，无论给药当时是否疼痛发作，按时使用镇痛药更安全有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。相反，长期得不到有效镇痛治疗的癌痛，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉敏感和异常疼痛等难治性疼痛。

阿片类药物是安全的

有些病人和家属错误地认为阿片类药物只有在病人接近死亡时才能使用，还有更多的病人和家属恐惧阿片类药物“成瘾”性，因而不敢使用。“这两种观念都是错误的。”樊碧发指出，错误的观念导致临床上经常出现病人不遵从医嘱用药，表现为尽量不使用、使用弱阿片类药物代替或减少使用的剂量、频次等，使疼痛未能得到有效的控制。

樊碧发解释说，阿片类药物“成瘾”的发生率与药物的剂型、给药途径、给药方式和适应证有关。现代医学已将吗啡类药物不断提纯、改进，已能做到使吗啡类药物在人体内缓慢有序地释放，不会出现即释吗啡制剂所引起的血药浓度峰值，极少产生欣快感，能够克服心理成瘾。尤其是采取口服或透皮方式给药，癌症患者出现精神依赖性的危险很小。

据介绍，对癌痛的治疗应该与标准抗肿瘤治疗同步展开，一般第一阶段会采用非侵入式治疗，如止痛药物、物理治疗、心理治疗；第二阶段采用非破坏性侵入治疗，如神经阻滞、鞘内药物输注等。

“在各种癌痛疗法中，最有效、最核心的是微创介入疗法。”樊碧发解释说，如癌症患者发生肿瘤转移后，全身很多地方都有病灶，疼痛的性质、强度等各有不同，且口服药物有很多副作用，此时就可用靶向药物输注，俗称“植入式镇痛泵”技术，是根据患者疼痛的程度编制给药程序，将少量吗啡等止疼药物直接送达疼痛的靶心，即可有效控制疼痛。在同等疗效下，这种疗法所使用的药量只需口服药量的1/300，可大大降低使用吗啡等止痛药物的副作用。

最后，樊碧发再三强调，根据国外经验，肿瘤患者在确诊之初，就应由癌痛专业的疼痛科医生对其疼痛等级、身体机能、心理状态等进行全面评估，根据评估情况确定是否需要除痛治疗。