20 个月小孩食管上段扩张是否严重，需要综合多方面因素判断，包括扩张程度、伴随症状、病因、后续发展以及对生活的影响等。 1. 扩张程度：轻度扩张且无症状，可能不严重；若扩张明显，影响吞咽等功能，则较为严重。 2. 伴随症状：单纯扩张无其他不适，情况相对较好；若伴有呕吐、呛咳、呼吸困难等，需高度重视。 3. 病因：由先天性结构异常导致，可能需要手术矫正；若是炎症刺激等引起，经治疗多可改善。 4. 后续发展：定期复查中扩张未加重或逐渐恢复，一般不严重；若持续进展，可能引发更多并发症。 5. 对生活的影响：如果不影响正常进食和生长发育，不算严重；反之则严重。 总之，对于 20 个月小孩食管上段扩张，应及时就医，完善相关检查，明确原因，以便制定合适的治疗方案。

你好；不严重的，考虑食管炎引起，可以服用奥美拉唑阿莫西林治疗，清淡饮食，少食辛辣。