74 岁老人患有糖尿病、高血压 20 多年，出现晚上耳鸣头晕、左上肢麻木、左下肢抽筋的症状，可能是血压血糖控制不佳、脑供血不足、颈椎病变、神经病变、电解质紊乱等原因引起。 1. 血压血糖控制不佳：长期的糖尿病和高血压如果未能有效控制，会损伤血管和神经，导致各种症状。应规律监测血压和血糖，调整治疗方案。常用降压药有硝苯地平、厄贝沙坦、美托洛尔等；降糖药有二甲双胍、格列美脲、胰岛素等。 2. 脑供血不足：血管硬化、狭窄等可引起脑部供血不足。需完善颈部血管超声、头颅 CT 等检查。治疗药物如阿司匹林、他汀类药物等。 3. 颈椎病变：颈椎间盘突出等压迫神经血管，也会有上述表现。可通过颈椎磁共振明确，治疗包括牵引、理疗等。 4. 神经病变：糖尿病周围神经病变常见，可使用甲钴胺、维生素 B1 等营养神经。 5. 电解质紊乱：长期患病可能影响电解质平衡，如低钙可导致抽筋。需抽血化验，根据结果补充相应电解质。 总之，老人出现这些症状的原因较为复杂，需要综合检查评估，明确病因后进行针对性治疗。同时，要注意饮食清淡、适量运动、保持良好的心态。建议前往正规医院的神经内科或心血管内科就诊。

糖尿病病人血液的高血糖状态时细菌和病毒的良好培养基，应为感染引起的，建议抗炎抗菌处理。建议抗炎抗菌处理，规律三餐，按时休息，希望可以帮到您。