酒后腹痛查出胰腺尾部实体包块是否必须手术，取决于多种因素，如包块性质、大小、症状、患者身体状况以及有无并发症等。 1.包块性质：若为良性肿瘤，如胰腺囊肿，且体积较小、无明显症状，可先观察。但如果是恶性肿瘤，如胰腺癌，通常需要手术。 2.包块大小：较小的包块对周围组织无明显压迫，可定期复查。较大的包块容易压迫周围器官和血管，一般建议手术。 3.症状表现：如果腹痛剧烈、频繁发作，影响生活质量，手术可能是较好的选择。若症状轻微，可先保守治疗。 4.患者身体状况：患者身体条件良好，能耐受手术，手术可行性高。若身体虚弱，伴有其他严重疾病，手术风险大，可能需综合评估。 5.有无并发症：若已出现胆道梗阻、胰腺炎等并发症，手术往往是必要的，以解除并发症。 总之，对于酒后腹痛查出的胰腺尾部实体包块，是否手术需要综合多方面因素进行判断，建议与医生充分沟通，权衡利弊，选择最适合的治疗方案。

有大量饮酒史，后出现腹痛症状，超声检查显示胰腺尾部包块。大量饮酒后出现的急性腹痛，结合检查诊断为：急性胰腺炎并假囊肿形成。对于急性胰腺炎并发的假囊肿，可以保守治疗，如果较大影响内脏其他器官的功能，可以考虑手术治疗。但这种病变不会自行消失，因此，在胰腺炎完全控制好转后可以考虑手术。