74岁脑中风患者出现失眠烦躁，安眠药效果不佳，可能是多种原因所致，如脑中风后遗症、心理因素、环境影响、药物副作用、其他疾病并发等。 1.脑中风后遗症：脑中风可能损伤脑部神经，影响睡眠调节中枢，导致睡眠紊乱。这种情况需要进一步评估脑部损伤情况，通过康复训练、营养神经的药物（如甲钴胺、维生素 B1、腺苷钴胺等）来改善。 2.心理因素：患病后心理压力大，易产生焦虑、抑郁情绪，从而影响睡眠。可通过心理疏导、放松训练等方式缓解，必要时在医生指导下使用抗焦虑抑郁药物（如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等）。 3.环境影响：睡眠环境不佳，如噪音大、光线强、温度不适等，也会影响睡眠。应营造安静、舒适、黑暗且温度适宜的睡眠环境。 4.药物副作用：正在使用的某些药物可能影响睡眠。需要排查所用药物，必要时调整用药。 5.其他疾病并发：如呼吸系统疾病、心血管疾病等，身体不适也会导致失眠烦躁。需针对具体疾病进行治疗。 总之，对于脑中风患者出现的失眠烦躁症状，需要综合考虑多种因素，进行全面的评估和针对性的治疗。建议及时到正规医院的神经内科就诊，明确原因，采取有效的治疗措施。

这种情况考虑是焦虑症，建议请精神中心的大夫治疗。