是否需要手术取决于多种因素，包括鞘膜瘤和椎间盘膨出的大小、症状严重程度、发展速度、患者身体状况以及治疗意愿等。 1. 鞘膜瘤和椎间盘膨出的大小：如果瘤体较大或椎间盘膨出严重，对脊髓和神经造成明显压迫，手术可能是必要的。 2. 症状严重程度：若引起明显的疼痛、肢体麻木无力、大小便功能障碍等，通常需要手术来解除压迫。 3. 发展速度：病情进展迅速，症状不断加重，手术的必要性增加。 4. 患者身体状况：身体条件良好，能够耐受手术，更倾向于手术治疗；反之，可能先采取保守治疗。 5. 治疗意愿：患者对手术风险的接受程度和对生活质量的要求也会影响治疗决策。 总之，对于第 4-5 节椎管内的鞘膜瘤和椎间盘膨出是否手术，需要综合多方面因素评估。建议患者到正规医院，由专业医生根据具体情况制定个性化的治疗方案。

你好；这种情况应该尽量手术治疗的。术后根据病理结果再决定进一步的治疗。