21 个月宝宝咳嗽厉害且晚上加重，可能是呼吸道感染、过敏、气道异物、胃食管反流、环境刺激等原因引起。 1. 呼吸道感染：病毒或细菌感染导致呼吸道炎症，刺激咳嗽。常见的如感冒、支气管炎、肺炎等。治疗需根据感染类型使用药物，如利巴韦林抗病毒、阿莫西林抗菌等。 2. 过敏：宝宝接触过敏原，如花粉、尘螨等，引发过敏反应导致咳嗽。要避免接触过敏原，必要时使用氯雷他定等抗过敏药物。 3. 气道异物：异物进入气道会引起剧烈咳嗽。需及时就医，通过支气管镜等方式取出异物。 4. 胃食管反流：胃酸反流刺激咽部引起咳嗽。调整饮食，少量多餐，睡觉时抬高上半身，严重时可能需使用奥美拉唑等药物。 5. 环境刺激：干燥、寒冷或空气污染的环境可能刺激呼吸道。保持室内适宜的温湿度，净化空气。 宝宝咳嗽厉害时，家长要密切观察其症状，如呼吸是否急促、有无发热等。若咳嗽持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时带宝宝到正规医院儿科就诊，明确病因后进行针对性治疗。

你好这个情况要考虑因为肺炎的原因导致的肺炎的治疗原则是应用消炎药物，杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物，给予化痰止咳药物，对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗。