妊娠第4个月时四肢伸侧、躯干上部、上臂、股部出现圆形粟粒至绿豆大、顶端略扁平、初为白色后变色的症状，可能由多种因素引起，如激素变化、过敏反应、感染、免疫因素、皮肤干燥等。 1.激素变化：孕期体内激素水平波动，可能影响皮肤状态，导致此类症状。 2.过敏反应：接触过敏原，如某些食物、花粉、尘螨等，引发过敏。 3.感染：细菌、病毒或真菌感染皮肤，引起炎症和症状。 4.免疫因素：自身免疫功能异常，攻击皮肤组织。 5.皮肤干燥：孕期皮肤水分流失加快，保湿不足，易出现干燥和相关症状。 6.其他因素：如维生素缺乏、环境因素等也可能有一定影响。 出现这种症状时，孕妇不必过于惊慌。但应及时就医，进行相关检查，以明确病因，并在医生指导下采取适当的治疗或护理措施。同时，要注意保持皮肤清洁、湿润，避免接触过敏原。

怀孕伴有瘙痒症，用药需要注意避免影响胎儿的生长发育。建议外用为主，如炉甘石洗剂、羚锐止痒灵外用，口服维生素B1、维生素C、谷维素，也可以吃点龟苓膏试试。