肝硬化患者由大三阳转为小三阳后出现脾大、腹水，面临手术方案选择。需综合考虑患者病情、身体状况、手术风险等因素，包括脾脏切除手术的必要性、是否联合分流和断流术等。 1. 病情评估：详细检查患者肝脏功能、脾脏大小及功能、腹水情况等，以确定病变程度。 2. 手术风险：脾脏切除手术存在出血、感染等风险；分流和断流术也有相应并发症可能。 3. 身体状况：患者的年龄、基础疾病、营养状况等影响手术耐受能力。 4. 治疗效果：脾脏切除可缓解脾功能亢进；分流和断流术能改善门静脉高压。 5. 后续治疗：术后需注意预防感染、监测肝功能，可能还需药物辅助治疗。 总之，手术方案的选择应综合多方面因素，医生会根据患者具体情况制定最适合的方案，以达到最佳治疗效果和最小风险。

如果有明显的脾机能亢进,应该手术治疗,如果没有可以密切观察,结合中医治疗,疏肝理气活血化瘀,

出现腹水了,应该门静脉压力很高,光做脾切除可能不解决问题.但是做分流术对医生技术要求比较高,不是每个医院都能做,如果你看病的医院说不能做,那是负责任的态度,怕因为技术问题出危险.如果到一个大医院,三甲医院,只要你把钱准备够,应该是术中测门静脉压力,正常压力在20厘米水柱以下,超过25厘米水柱算门脉高压,为预防上消化道出血,可以做贲门胃底曲张静脉断流术.如果超过35厘米水柱,就只有做分流术,或者分流+断流才解决问题.做什么手术通常要开腹测过门静脉压力才决定,所以一定要找大医院做.

脾切除手术只是暂时缓解门静脉的压力,肝硬化仍会继续发展,如果确实要切脾的话可以考虑脾栓塞术,传统的方法是外科手术切除脾脏,但脾脏又是重要的免疫器官,全脾切除后必将使免疫功能减弱,过滤功能丧失,爆发感染的机会显著增加,而部分脾栓塞术既能消除脾亢,又保留脾脏免疫功能,具有创伤小,恢复快,费用少的优点,特别适用于不能耐受外科手术者,目前已有取代外科手术趋势.

出现腹水了，应该门静脉压力很高，光做脾切除可能不解决问题。但是做分流术对医生技术要求比较高，不是每个医院都能做，如果你看病的医院说不能做，那是负责任的态度，怕因为技术问题出危险。如果到一个大医院，三甲医院，只要你把钱准备够，应该是术中测门静脉压力，正常压力在20厘米水柱以下，超过25厘米水柱算门脉高压，为预防上消化道出血，可以做贲门胃底曲张静脉断流术。如果超过35厘米水柱，就只有做分流术，或者分流+断流才解决问题。做什么手术通常要开腹测过门静脉压力才决定，所以一定要找大医院做。