年纪轻轻也有类风湿关节炎？早期规范诊治是关键

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：类风湿关节炎可发生于任何年龄段，年轻患者常因忽视病情而耽误治疗，继而发生关节不可逆的病变，严重影响患者日常生活质量。患者亦需要克服讳疾忌医的心态，出现不适症状时应及时就医，早诊断早治疗，大部分类风湿关节炎在早期经规范诊治后是可以得到有效控制的，已不再是难治之症。

【基本信息】女，29岁

【疾病类型】类风湿关节炎

【就诊医院】广东省中医院

【就诊时间】2022年8月

【治疗方案】中西医结合治疗

【治疗周期】长期门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

29岁的江小姐2年前发现自己右手中指指间关节有些许肿痛不适，活动时疼痛明显，并伴有右膝关节疼痛。一开始江小姐也没太放在心上，后来关节肿痛越来越厉害才去医院求医，在外院确诊为类风湿关节炎。但江小姐还是认为，自己只是因为工作劳累才会出现这样的症状，并未按照医生的嘱咐规范治疗。后来右手第三近端指间关节愈发疼痛难忍，外院检查出病变关节滑膜增厚，骨表面成虫蚀状改变。心急如焚的江小姐这才意识到问题的严重性，急忙来省中医院寻求帮助。接诊时可以看到江小姐右手有较为明显的畸形改变。查类风湿因子：303UI/ml，C反应蛋白：8.72mg/L，抗环瓜氨酸肽抗体>200U/ml。果不其然，江小姐的各项指标都非常高，再加上右手右膝疼痛反反复复发作，可以断定江小姐的类风湿关节炎正在处于活动期。

二、治疗经过

根据江小姐既往的病史，并结合现在的症状、体征以及辅助检查来看，必须尽快使用DMARDs药物来控制江小姐的病情，避免进一步恶化。一开始江小姐还有点犹豫，打算自己熬一熬就能挺过去，自己还年轻没有必要吃药。为了纠正患者这种错误的想法，让患者认真规范地配合治疗，我认真进行了解释：类风湿关节炎不是熬一熬就会自己痊愈的，早发现早治疗，及早通过中西医结合的方式治疗类风湿关节炎，不仅可以控制病情不往恶化的方向继续进展，而且还有助于提高生活质量，尽早摆脱关节疼痛的困扰。江小姐这才同意在我指导下进行科学规范的治疗。西药方面使用托法替布、甲泼尼龙和阿达木单抗控制病情，加用塞来昔布止痛；中药方面，考虑到患者平素怕风怕冷，右手第三近端指间关节晨僵明显，查看舌淡红苔薄白，脉沉弦，一派寒湿痹阻之象，选用乌头汤合防己黄芪汤加减祛寒除湿。考虑到患者目前的状况，药物起效需要花费一定的时间，怕患者不规律服用药物，我特意叮嘱江小姐每天一定要按医嘱规律服药，并且每隔2—4周复诊，根据抽血化验的结果评估恢复情况，从而进一步调整药物治疗。

三、治疗效果

半个月后，江小姐如期回来复诊，自诉右手第三近端指间关节和右膝的疼痛感稍有改善，但是关节肿胀以及僵硬的情况依旧存在。根据江小姐目前的症状和体征，西药方面继续维持原方案不变，中药方面辩证调整。我对患者前半个月的规律服药加以肯定，并鼓励患者在接下来的治疗期间里仍要再接再厉，治疗类风湿关节炎这种慢性病万万不可操之过急，切不可盲目自行停药。又坚持了几个月，患者右手和右膝的不适症状逐步减轻，心情也自然开朗了起来。每次复诊的抽血化验结果也令人欣慰，虽然类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体仍高于正常范围，但整体都呈现出稳步下降的趋势。C反应蛋白这项指标也在逐步下降至正常范围，证明这段时间的努力没有白费，江小姐的病情也逐渐控制了下来。江小姐也不禁感慨道，原来类风湿关节炎在规律服药的情况下，在较短的时间里就能把病情控制在一个相对稳定的阶段中。我也由衷地替患者开心，提醒嘱咐患者切不可因为现在症状的改善好转而麻木松懈，规范诊治是稳定病情的重要保障。

患者检查指标

四、注意事项

针对类风湿关节炎这种疾病，不仅要定期复查、规律用药治疗，而且在平时日常生活中的调护也显得尤为重要。首先要合理饮食，做到“三多三少”，其中“三多”指的是多补充维生素、纤维素和钙元素；“三少”是指少吃海鲜和油腻食物，尽量少吃油炸食品和甜食，富含淀粉的食物如土豆、面包等也要尽可能的少吃。其次患者也要进行适当的功能训练，类风湿关节炎患者锻炼应当循序渐进、量力而行，以刚引发疼痛为度，最好经常变换锻炼方式，保持适当频率，不宜过度劳累。锻炼初期可以采取快走的方式进行。除此之外，患者也应重视关节的保护，若在急性期，则可采取每天温水浴或者是淋浴，这样对晨僵症状有缓解作用，在日常生活中建议患者选择舒适并且柔软的鞋子，最好避免穿硬底鞋，注意保暖，在冬天尽量不沾冷水，时刻注意季节气候变化适时增减衣物避免着凉。

五、医生感悟

类风湿关节炎至今为止虽然没有确切的根治方法，但是在早期及早发现及早接受规范诊治的话，这类疾病是可以控制的，在病情控制稳定的情况下，患者在日常生活上也几乎和普通人没太多差别。在药物治疗方面，西药固然有它独特的优势：起效时间较短，效果较为明显。但西药的副作用也不容忽视，患者服用DMARDs药物后，会出现胃肠道反应、肝肾功能损害以及骨髓抑制等等的不良反应，以至于患者难以坚持服用药物维持治疗。而中医在这方面的优势同样不能小觑，在西药治疗方案的基础上辩证给予中药辅助治疗，可以在一定程度上减少西药对患者产生的毒副作用，增强药物疗效，改善患者预后。针对类风湿关节炎这种疾病，使用中西医结合的方式来治疗，无疑可以更好地控制患者的病情，取得稳定长远的疗效。