为什么儿童会得再障？

再生障碍性贫血是由多种原因引起的骨髓干细胞、造血微环境损伤以及免疫机制改变，导致骨髓造血功能衰竭，出现以全血细胞（红细胞、粒细胞、血小板）减少为主要特征的疾病。

病理变化主要为红骨髓的脂肪化，也就是说原来有造血功能的红骨髓被脂肪所取代，取代的数量越大则贫血越严重。再障依据病理一般分为先天性和后天获得性两大类，儿童多在5至10岁发病。先天性再生障碍性贫血的病因至今不明，多数患者有家族史，可能与胎儿时期受某些因素影响有关。后天获得性再障在儿童中较为多见，可见于儿童任何年龄阶段，根据病因也可分为两种：原发性再障约占70%，发病原因可能被忽视或尚未被认识；继发性再障约占20%，致病原因主要有药物、电离辐射、生物等因素。近年来，继发性再障发病率明显增加。

中医观点：

中医认为再障的病因：中医认为，心、肝、脾、肺、肾等脏腑与血液的生成都有关系。饮食入胃，经过脾胃的消化吸收，其中的“水谷之气”精微物质，通过“心生血”的作用，变成赤色的血液。“肾藏精、主骨、生髓”，“血为精所化”，说明肾、骨髓、血液三者之间的关系。特别是骨髓与造血有直接关系。骨髓藏于骨，又为肾所主，肾之功能强弱与否，可以影响骨髓生精造血。还认为：肝藏血，“以生气血”，能储藏食物中的精微物质，作为造血原料，说明肝也与造血有关。中医认为，血与气、血与精的关系密切。气属阳，血属阴，血液的生成有赖于气，气可促进造血。精与血同属阴，可以相互转化，相互影响。因此，心、肝、脾、肺、肾等脏腑和精、气都与造血有关，其中任何一个脏器、功能失调，都可以影响人体的造血功能。祖国医学认为造血的骨髓与肾有密切关系，所以肾对于造血有着重要的意义。就再障的致病因素而言，中医认为主要由于先天不足、六淫、七情、饮食不节、劳倦、房劳等因素，伤及气血脏腑，特别是影响心肝脾肾，因而出现血虚、虚劳诸证。

先天不足：《订补明医指掌》记载：“小儿之劳，得于母胎”，《虚牢心传》说：“有童子患此者，则由于先天禀赋不足，而禀于母气者尤多，故一般称为童子劳”，这可能包括一部分先天性小儿再障。

六淫：风、寒、暑、湿、燥、火谓之“六淫”。例如，风寒可以直中三阴，三阴包括太阴脾经、少阴肾经、厥阴肝经，使肝、脾、肾三脏受伤。

七情妄动：大怒伤肝；思虑过度伤及心脾；劳倦内伤，是造成虚损疾病的重要原因；形神过耗可伤及五脏，继而引起脏腑功能失调，脏精亏损而成虚劳；饮食不节，可伤脾胃；房劳可伤肾，使肾之阴阳亏损。

这些脏器受损，不仅出现本脏证候，而且由于这些脏器与造血有关，影响到造血功能时，还会出现血虚证候。《黄帝内经》记载：“精气内夺则积虚成损，积损成劳”。《类证治载》记载：“凡虚损起于脾胃，劳多起于肾经”，也说明这种虚损病由于精气内夺引起，并与脾肾有关。气血是人体正气的重要组成部分。贫血患者由于气血两虚，精气内夺，容易招致感染。气血不能摄血，阴虚内热，以及外感发热，热伤血络，或迫血妄行，皆可引起出血。这就是再障血虚、出血、发热三大住证的发生机理。

西医观点： 药物引起

药物引起的再障有两种类型：第一种和药物剂量有关，药物达到一定剂量就会引起骨髓抑制，此种情况一般是可逆的，如各种抗肿瘤药如抗肿瘤（细胞毒类）药物，如6-巯基嘌呤、氨甲喋呤、长春新碱、马利兰、美法仑、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、亚硝脲类、鬼臼类、无机砷。此外苯妥英钠、吩噻嗪、硫尿嘧啶及氯霉素等也可以引起与剂量有关的骨髓抑制。第二种和药物剂量关系不大，用药的人中仅个别患者发生造血障碍，常导致持续性再障。这类药物种类繁多，常见的有抗生素：氯霉素、合霉素、青霉素类、四环素、链霉素、两性霉素B、卡那霉素、土霉素、磺胺；抗惊厥药：美散痛、三甲双酮、苯妥英钠、扑痫酮；解热镇痛药：保泰松、氨基比林、安乃近、阿斯匹林、扑热息痛；抗甲状腺药：甲亢平、他巴唑；降血糖药：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲；抗结核药：异烟肼；精神安定药：冬眠灵、利眠宁；杀虫药：DDT等；抗疟药：阿的平、氯喹；利尿剂：醋氮酰胺。

氯霉素是引起再障常见药

“如果使用氯霉素不当将会引起再生障碍性贫血，氯霉素是引起再障的最常见的药物。”师晓东分析说，某些药物剂量过大或长期使用会引起再障，主要包括化学毒物、抗肿瘤药物和其他毒性药物。青霉素、四环素、有机砷类、链霉素、卡那霉素、土霉素、磺胺、保泰松、阿斯匹林、扑热息痛、利眠宁等药物也可引起再障。预防药源性再障的发生，应该注意以下几点：①严格掌握用药适应证，特别是对氯霉素，能用其他药代替的尽量不用。②对有应用损伤骨髓造血药物的患者应进行严密的血液学观察，必要时做骨髓检查，一旦发现白细胞有下降趋势，骨髓幼红细胞胞质中出现空泡时应及时停药。③对就诊患者宣传在医生的指导下用药的重要性。④建议有些药，如氯霉素不能在门市部随意销售。