去除眼袋：眼皮底下动手术

     “我才四十出头，年龄不算大，眼袋却不小，给别人的感觉是一脸的苍老和疲惫。经常有人满脸坏笑地问我是不是夜生活过度，也有人关切地问我是不是生活压力大，睡眠不足。和老公走在一起，看上去我明显比他老很多。人老珠黄是每个女人最担心的事情，护眼霜之类的东西我用了一大堆，可总是收效甚微。现在我每天都用厚厚的化妆品来掩饰这该死的眼袋。唉！”蔡女士无可奈何地叹息道。

    谈起蔡女士的遭遇，医生告诉笔者：“她的经历很有代表性。眼袋是一种眼睑形态的改变，有这么几个特征：一是眼睑皮肤松弛，二是眼轮匝肌松弛，三是眼球周围的脂肪突出（脂肪对眼球起保护和缓冲作用，便于眼球活动）。眼袋一般多发生于40岁以上的中老年人，男女均可出现，常伴有眼角外侧鱼尾纹增加等面部老化改变，是面部组织衰老的形态标志之一。一般临床上所称的眼袋多指的是下睑眼袋。年龄越大，眼袋越明显，较严重的眼袋常在下睑及其下方的眶下部形成花圈样臃肿。”

    笔者插了一句：“既然眼袋与眼球周围的脂肪突出有关，那肥胖者……”

    笔者还未说完，医生就明白了笔者的意思，微笑着说道：“并不是说肥胖的人眼袋就大，因为眼袋的出现和全身的肥胖毫无关系。”

    医生告诉笔者，尽管眼袋多见于中老年人，但有些年轻人也可出现眼袋，这多与家族遗传因素有关。曾经有一位女士，才二十多岁，母亲、姐姐和她自己，三个人的眼袋都非常明显，所以有人开玩笑说她们这里“袋袋相传”。听罢，笔者不禁莞尔一笑。的确，很多人年龄并不大，但眼袋的出现令他们看上去显得比较苍老。因此，近年要求行下睑眼袋整形术者越来越多，眼袋整形术已成为眼部整形美容外科的常见手术之一。

    医生说，并不是有眼袋的人都适合做眼袋整形术。若有结膜炎、睑缘炎、严重沙眼者，必须治愈疾病后才能考虑手术。眼周有炎症者须暂缓手术。此外，有其他严重眼病及有严重的心、肝、肾、脑等脏器疾病者或出血性疾病者不宜手术。女性须避开月经期，妊娠期间暂缓手术。

    精确细致的手术过程

    一切准备就绪后，手术马上就要开始了。眼袋整形术目前主要有两种手术方式。一种是由皮肤切口进入，另外一种由睑结膜进入（此方式在后文会作详细说明，暂且按下不表）。由皮肤切口进入，是一种传统的手术方式，应用比较广泛，适合于中老年眼袋较严重且伴有皮肤及眼轮匝肌松弛者。但这种手术方式有个缺点，就是术后切口处会留下很细的疤痕，不过随着时间的推移，术后一两个月疤痕线会变得很不明显。

    然而，眼睛周围毕竟是外人注意最多的部位之一，如何将手术切口的痕迹巧妙地隐藏起来，显得十分关键。下眼睑的睫毛无疑是一排天然的遮盖伞，若将切口藏在睫毛边缘，刀痕不就非常隐蔽了吗？事实也正是如此。医生一般选择在受术者下睑缘下2~3毫米的地方下刀。手术前，医生会对手术切口进行精心设计，仔细预测应切除的皮肤、肌肉及脂肪的位置和数量，使睑缘部切除的皮肤的量恰到好处。因为切除太多易发生睑外翻，太少则影响效果。

    在做完下睑局部浸润麻醉之后，医生沿着睑睫毛下缘事先标记好的切口线切开下睑皮肤全层，一直到眼轮匝肌的表面。这条线与睫毛下缘平行，距离仅有2毫米左右。手术刀口离眼睛如此之近，让在一旁“观战”的笔者紧张得捏了一把汗。可想而知，眼袋手术是多么的精细，对医生的技术要求有多高，稍有不慎就可能导致一些并发症产生。

    接着，医生继续往深处分离，这时可见一层隔膜，剪开这层膜，里面的脂肪一下就冒了出来。医生将一部分脂肪切除了。笔者问：“这些脂肪究竟要切去多少才合适？”医生告诉我，脂肪的切除量因人而异，一般以切除轻压眼球时自动膨出的脂肪为度。但无论如何，脂肪不可去除过多，否则，容易造成眼窝塌陷的老化形状。

    在去除适量的脂肪后，让受术者双眼向上额部注视，这时医生测算出需要切除的下睑部皮肤量，并与术前设计好的切除线相比较，适当调整后切除多余皮肤。切除的皮肤量是否适度，这个问题非常关键，它直接关系到手术矫正的效果，及术后是否会出现下睑外翻等并发症问题。因此，医生在设计、操作时会格外小心。接着，医生修剪蔡女士外眼角部的多余皮肤，然后缝合皮肤。

    另外一侧的眼袋手术做法基本相同。手术做完后，医生在蔡女士双眼及切口处涂上抗菌药眼膏，用敷料覆盖，并加压包扎。

    眼袋整形要慎重

    整个手术过程进行得很顺利。术后，医生让蔡女士带一些预防感染和减轻术后反应的药物回家，要求她在24小时后复诊、换药、解除包扎，并吩咐她必须用抗菌药眼药水点眼一周。术后5~7天可拆线。拆线后切口处可应用疤痕软化类药物。

    医生说：“蔡女士的手术切口是在外面的皮肤上，术前要求设计准确，手术操作技巧要求高，皮肤切除量要求掌握适度。如操作不当，易发生并发症。其实，除了蔡女士接受的这种传统的手术方式以外，还有另外一种手术方式。有些年轻人的下睑眼袋只是单纯的眶内脂肪移位膨出或过多，而无皮肤松弛；另外，还有些人只是伴有皮肤轻度松弛但皮肤弹性良好的轻度眼袋，如果受术者要求不遗留切口疤痕或近期有社交活动时，手术切口可以考虑设计在眼睑里面，也就是所谓的经结膜入路的方法。具体说来，就是在手术中切开睑结膜，去除其下方的脂肪球。”

    医生告诉笔者，通过睑结膜切口的手术一般不会造成眼睑外翻等并发症，但由于不能同时处理眼袋外壁的皮肤、肌肉，所以适应范围较小，中、重度下睑眼袋者不适合用这种方法矫治。此外，手术医生必须熟悉眼睑及眼球的局部解剖，否则，稍有不慎就容易损伤到角膜和眼肌，手术后若出现复视等并发症也难以矫正。

    眼袋整形术虽然可以使苍老的面容有所改观，但不能完全去除眼角皱纹和黑眼圈。这一点受术者在术前应有充分认识，期望值不要太高。另外，眼袋的形成有其生理机制，随着年龄的增长，眼袋的出现在所难免。医生告诫道，除非严重影响美观，否则没有必要一窝蜂跑去动手术。术后若出现下睑外翻（俗称兔子眼）、眼睑凹陷及眼球凹陷、角膜损伤、双侧不对称及瘢痕增生等并发症，很可能要面临再次手术修整的风险。

    总而言之，眼袋整形术是一个技术要求较高、难度相对较大的眼部整形美容手术。手术者需要有较长时间的美容整形外科训练、较丰富的临床经验，以及较高的艺术修养。所以，受术者在选择医院和医生时要相当慎重。

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