专家谈如何选择小儿影像检查方法二

中山大学附属第一医院医学影像科放射科 叶滨宾教授

辐射损伤 伤害儿童智力

叶滨宾指出，影像检查存在的一个问题就是过度检查、过度治疗。一张CT相当于400张X光片，影像检查的辐射损伤不可小觑。辐射损伤会致癌，而这种致癌率却是具有很大的随机性。现在没有一个准确的相关统计概率，你永远无法预测某个病人是否会受到损伤，碰上了就是碰上了。叶滨宾强调：“小儿越小，受到的辐射损伤几率越大。”因此，具有辐射损害的检查，能不做就不做，用得越少越好。

影像检查辐射损伤的可怕之处不是在于直接损伤，而在于间接损伤（即慢性损伤和远期效应）。直接损伤会使病人出现皮肤溃烂、恶心、呕吐等症状，医生能进行紧急抢救治疗。但间接损伤却可能是潜移默化地影响着病人的健康，你无法知道有多少人、在多长时间内会受到它的侵蚀。

由瑞典卡罗林斯卡医学院联合美国哈佛大学公共卫生学院，曾对二战时期射线辐射损伤进行过研究。他们发现，因辐射损伤，当时有500个小孩的智力受到了影响。这种影响在小孩的高中、大学升学期间突显出来，高中升学率仅是未接受过X线治疗儿童的一半，其学习能力和思维逻辑能力普遍不及后者。叶滨宾曾在健康报上撰写《X线滥用：最严重的医源性放射损伤》，呼吁重视医疗辐射。

疾病检查：安全第一，诊断第二

我国需要全能型医生

由于检查辐射对儿童具有损害，叶滨宾在自己的讲座上也是不遗余力呼吁家长和医学界重视辐射问题。经过长期的研究和认识，她认为，疾病检查的原则应是：安全第一，诊断第二。医生在叫病人做检查前，应该考虑检查可能给病人带来的辐射损害。如果影像检查无法给出正确答案，那么这个检查不做也罢。

鉴于此，叶滨宾还对“看病”这个称呼提出异议。“‘看病’说法不对，应该是‘看病人’。医生在给病人看病时，应以人为本，凡事应先考虑病人的健康问题，而不是只考虑病是否好转。”

“我国需要全能型医生。”叶滨宾建议，“全能型医生并不是说医生需要懂得所有疾病的诊断和治疗，只是需要大概了解这是什么病。当医生知道自己病人的病不属于自己医治强项时，能给予病人正确的指引，告诉他应该去找哪个医生即可。”

　　专家简介：

　　叶滨宾，从事放射诊断工作近40年，在小儿影像及神经影像诊断方面具有很深的造诣，是中山一院小儿疾病影像诊断的首席专家。对MRI功能成像具有较深的见解和体会。是国内较早开展MRI研究的影像专家之一，应用MR功能成像进行临床诊断及科研。在院内及广东、华南地区及全国具有较高知名度，对许多临床疑难危重病例治疗方案的决定起到十分重要的作用。经常受到许多医院影像科、儿科及各种科普杂志社邀请进行专题讲座辅导，每年多次应邀参加各级医院，包括多家三级甲等医院的疑难危重病例的重大会诊，并给予重要诊断建议，在国内的放射界具有较高的威望。

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