钼耙X光机升级改造提高乳腺疾病的诊断水平

　　设备

　　M30型X光机一台（上海产）；

　　KONICA.REGIUS170.CR数字成像系统一套（早期排片所用）高分辨率的IP板两块。

　　技术方法

　　原来放置传统暗盒的平台，改造变形后用来放置IP板，适当形状铅橡皮一块，遮挡1/2IP板，以此可以将IP板二次照射，将两侧乳腺同时投照到一IP板上（弥补了原成像系统不能两侧同时对比的技术缺陷）。投照位置和角度不变，投照条件（KV、MA、时间），较传统应用时适当降低，摸索出不同类病人的适合条件，进行照射。完成拍摄后，将带有乳腺潜影（模拟图像）IP板投入CR系统的扫描仪内，经过扫描、读取、摸-数转换的过程，在计算机显示器上我们就可以看到数字化的乳腺图像了。数字图像密度分辨率高，可达210-12灰阶，模拟图像仅为26-14灰阶，结合数字图像的强大后处理功能，大大提高了正确诊断率，另外，数字图像可以高保真地存储，调阅，传输和拷贝，可以实现联网，远程会诊等。这样实现了疑难病例的及时会诊，复查，对比等。在实际应用中，可发现2-3mm 的早期微小病灶。

　　结果

　　德州十三局医院应用该项技术近两年的时间内，共完成检查病人约300例，结合复查等其完成检查500人次，发现乳腺不同类型增生约200例，囊肿，乳石症，腺瘤，脂肪瘤。畸胎瘤等诊断40例，乳腺癌14例（均已手术），癌前病变3例（病理证实：乳头状瘤或导管囊性扩张，增生活跃，潜钙化等）。总体诊断符合率95%以上，乳腺癌的诊断符合率为100%。完成单位女工普查过程中，对不同分型乳腺（基本分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型），不同分期的病例，及时提出了保健和预防性治疗意见，变治病为防病，实现更高层次的临床干预，可有效地降低乳腺癌的发病率和死亡率。在取得很好的社会效益同时，也收到了可观的经济效益：2万余元，一年多的时间内收回成本。

　　结论

　　1、解放思想，广集思路，积极拓展原有设备的功能，假以利用和改造，实现技术方面的革新与创造，方成为可能。此项技术的率先应用，填补了本市的一项空白。对技术与资金短缺的基层医院，几万元的设备实现了近百万元设备的功能，这将产生重要的社会影响。

　　2、普通钼靶乳腺机，图象欠清晰，但是有近百年形成的理论体系和丰富的实践诊断经验，结合CR系统的IP板应用后，图像质量明显提高，为乳腺疾病特别是早期乳腺Ca的诊疗水平，提供了强有力的技术支持。与B超结合应用，优势互补，确诊率将显著提高。

　　3、与B超、CT、MR比较

　　B超：无辐射，安全性高，可以较频繁复查。更适合对致密型乳腺的检查，此点，正是钼耙乳腺机的不足。但有过度敏感之嫌，有时将正常结节误诊为病变。对仅为结构不良为主或仅有泥沙样潜钙化的早期乳腺癌，易漏诊。同时没有乳腺分型之理论系统，不能提供前瞻性意见和分析等。

　　CT：射线量大，而且不经济，如果需要重建的过程，上述不足显得更加突出。

　　MR：发现病灶的可能性明显增大，漏诊的可能性极小。但是至今MR对乳腺疾病的诊断，没有形成完整的理论体系和成熟经验总结，在国内尤其如此。而且价格昂贵，不易推广和实施普查。

　　4、钼靶乳腺机毕竟为有辐射性检查手段，不宜35岁以下低龄妇女检查，不宜短时间内频繁检查，同时对致密型乳腺易漏诊，此时一定要结合B超等其他检查手段，以免假阳性或假阴性病例的出现。

　　5、充分利用钼靶乳腺图象的“分型诊断”特性，实施早期干预治疗，（如针对Ⅳb、Ⅳc型）预防了乳腺癌的发生，对可疑人群重点筛选和重点观察，有效地遏止了乳腺癌的高增长率，降低了乳腺癌的死亡率。我们用廉价而普通的乳腺机，减轻了病人的经济负担，有效地保护了病人的生命安全。