洗澡竟致骨折？强直性脊柱炎患者慎防骨质疏松症

医学指导：广东省中医院风湿科何羿婷教授

谈到强直性脊柱炎，大多数病友的第一反应是：脊柱竹节样改变！其实，除了中轴脊柱关节和四肢关节的僵硬强直之外，还有个不声不响的“隐形杀手”——骨质疏松症，一直悄悄尾随着强直病友。

案例：洗澡竟致骨折？

杜林是一位强直性脊柱炎患者，病程近10年，除了偶尔的晨起腰痛之外，并无特殊的不适，他也不曾在意。周日，外地出差的他在酒店中沐浴，起身时，浴缸忒滑，猛的一踉跄，便重重地跌坐在浴缸边上，下腰处开始隐隐作痛…… 第二天，医院就诊。大夫：“骨折了！”杜林：“什么？洗个澡都能骨折？”大夫：“看看片子，L4L5，脆性骨折。再看看这里，骨质疏松得非常严重！”杜林：“啥？我骨质疏松了！！未老先衰啊？！”……

并不是所有的骨质疏松症都找老年人，强直性脊柱炎患者也是骨质疏松症青睐的对象。

什么是强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种进展性的慢性炎症性骨关节病，主要影响脊柱、骶髂关节及髋关节等中轴关节，其特点是新骨形成，僵硬的脊柱和骶髂关节骨赘形成，致使患者脊柱畸形、骨关节痛及残疾。骨质疏松症（Opteoporopis，OP）是AS的一个公认的重要并发症，在早期、温和的阶段已经可能导致脊柱骨折和进展性的脊柱破坏。据最新的研究数据表明，全世界强直性脊柱炎（AS）患者有40%-60%在脊柱关节及骶髂关节发生强直僵硬的同时已经出现了不同程度的骨质疏松症。原因是在局部骨质增生的同时，全身的骨质过度流失。因此和全身系统性炎症相关的骨质疏松症，即便是在年轻的患者身上，也在偷偷制造着危机，带来了诸多骨折的风险。

强直性脊柱炎症状都有哪些？

主要症状：疼痛、压痛、胀痛和功能障碍。

特别点的：畸形、骨擦音和反常活动。

和AS沾边的：身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形。特别是病程较长的患者更应留神儿。

为什么强直患者易骨质疏松？

AS患者骨质疏松发生率高，患者在青、中年阶段及发病早、中期就已出现腰椎和股骨骨密度的减低，进而导致脊柱骨折、后凸畸形及神经功能损害等并发症，严重影响患者生活质量。但是，至今为止，AS继发OP的病理机理未能完全明确，影响因素包括性别、治疗方法、荷尔蒙失调、病程、减少的物理活动等都可能导致OP。

强直性脊柱炎如何检查？

影像学检查：双能X射线、CT和MRI。

骨密度检查：单能X线吸收法及双能X线吸收法。前者简单，用于筛查；后者准确，是确诊之金标准。

实验室检查：血尿常规、钙磷、碱性磷酸酶、性激素、PTH、P1NP、CTX……

强直性脊柱炎如何治疗？

目前临床医学疗法：复位、固定、功能锻炼、抗骨质疏松治疗，药物有活性维生素D，双膦酸盐类、降钙素、雌激素、雄激素甲状旁腺素等均可部分改善患者的骨质疏松症状。

对于强直性脊柱炎患者而言，骨质疏松症和异位骨化就像是孪生姐妹，你中有我，我中有你，在发生广泛性骨质疏松的同时，脊柱周围已经出现软组织骨化及新骨生成。强直患者骨质变化究竟应该如何改善？来听听中医的意见吧！

中医左右问病因

中医古籍中，“龟背风”、“骨痹”、“肾痹”、“驼背”、“大偻”、“背偻”、“竹节风”等描述即类似于今日之强直性脊柱炎。

肾藏精，主骨生髓，肾气亏虚，则骨枯而髓虚，骨失淖泽而发为骨损、骨蚀、骨痿，表现为关节破坏以及骨质疏松。《医林改错》道：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，肾之所合也；髓者，精之所生……髓强则骨强”。故肾虚精亏髓虚乃骨质疏松之大因。此外，脾为后天之本，气血生化之源，脾虚导致化源不足，骨髓失养，此为骨质疏松之二因。

督脉为奇经八脉之一，行于背之中，总肾一身之阳经。“督脉为病，脊强反折”，肾虚而精亏不足，髓窍空虚，易招外邪尤其寒邪侵袭，督脉受邪则阳气开阖不得，寒凝督脉而致筋脉挛急，而出现脊背僵硬不得伸之症，具体表现为脊柱骨化、甚至强直改变。此外，痹病日久，痰瘀阻络，不通则痛，也是强直久痛不止的重要原因。因此，“肾虚督寒”的病机很好地解释了强直骨丢失和骨形成的两个相矛盾的变化，也能涵盖强直临床上产生的一系列骨质改变。

中药强督巧补肾

肾督阳虚，寒邪深侵是强直之病机，我院风湿科何羿婷教授师从“华夏治痹第一人”-焦树德老教授，师古创新，以焦老的“补肾强督”大法为理念攻治强直性脊柱炎，疗效确切。十多年来，何羿婷主任率领强直性脊柱炎团队刻骨钻研强直性脊柱炎，将“补肾强督”法发挥得淋漓尽致，治疗了来自五湖四海的强直性脊柱炎患者。此法以续断、补骨脂、淫羊蕾、骨碎补、羌活、独活、防风、炙麻黄、苍术等多味中药组成，奏响了补肾祛寒温督，强筋活血壮骨之功。

经临床有效病例显示，补肾强督方剂不仅能够有效控制临床症状，减轻或消除炎症活动，改善骨质疏松，显著提高患者骨密度，调节骨代谢，增强患者肢体关节功能和控制疾病发展，提高生存质量及远期疗效，而且使部分患者在治疗前后的骨赘形成有了明显的影像学改善。据透露，目前，在广东省中医院应用中医综合方案治疗强直性脊柱炎的病例已达数百例，疗效显著。此外，有资料显示，补肾强督方剂可有效防止骨量丢失、调节骨代谢，从而让AS患者的骨质变化得到最佳的控制和调整。

何羿婷主任强调，“补肾强督大法”给了强直性脊柱炎患者个性化的诊疗方案，在抑制骨化发展的同时，也抑制了骨丢失，使其骨质变化既不向左，也不向右，而是朝着强骨健骨的良性方向发展，治疗上具有一定的优势。

（本文来源：广东省中医院微信订阅号，微信号gdhtcm）

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