古方今用：阴阳气血两虚者用“益气养血汤”

周信有，男，1921年生，山东人。甘肃中医学院著名教授。从事医、教、研70余年。上世纪40年代悬壶于安东。1960年奉调北京中医学院（今北京中医药大学）内经教研室任教。1970年支援大西北医疗事业调到甘肃从事医、教、研工作。1978年甘肃中医学院成立，调任该院内经教研室主任、教务处处长等职。

2004年获评首届甘肃省名中医。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。享受政府特殊津贴。长期从事《内经》教学及中医临床工作，对《内经》理论研究颇深，临证经验丰富，擅治肝胆病、脾胃病和老年病。出版著作有《内经讲义》、《内经类要》、《内经精义》、《决生死秘要》、《中医内科急症证治》、《老年保健》、《周信有临床经验辑要》等。其中《决生死秘要》后经台湾再版发行，成为港台畅销书。

益气养血汤组成：党参20克，黄芪（蜜炙）20克，黄精20克，山萸肉20克，女贞子15克，淫羊藿15克，巴戟天20克，丹参20克，鸡血藤20克，龟板30克，鹿角胶（烊化）9克，大枣10枚，干地黄15克。

功效：培补脾肾，益气养血。

主治：再生障碍性贫血，表现为阴阳气血两虚者，也可用以治疗化疗后骨髓抑制所表现的贫血、白细胞减少、血小板减少等，可作为临床常用的基本方剂。

用法：水煎，日服三次。另外，人参研粉每服1.5克，早、晚2次吞服。

方解：再生障碍性贫血是严重的血液疾患，现代医学认为是骨髓造血功能障碍引起严重贫血。中医认为肾藏精纳气、主骨生髓，脾为气血生化之源，再障贫血，主要是由于脾肾虚损，气血生化无源，而致气血虚损不足。

故本方遵培补脾肾、补益气血这一基本原则。根据《内经》“阳生阴长”、“阳先阴后”的理论观点，培补脾肾、补益气血，又专以温阳益气为先。本方把健脾益气之党参、黄芪、黄精与补肾助阳之淫羊藿、巴戟天、山萸肉、鹿角胶等做为基本药用于疾病之全过程。

据临床观察，这类药似对红细胞系统的造血功能有促进作用，这与中医观点是一致的。同时，根据“血以和为补”的原理，亦加入兼补血与和血作用的丹参、鸡血藤，这类药似有改善循环及清除病损处代谢障碍的作用，加入干地黄、龟板，是考虑滋阴养血，阴阳双补，取得阴阳平衡。

加减：如偏于阴虚而又口干舌燥、五心烦热的阴虚内热之候，可减淫羊藿，干地黄易生地黄20克，加元参20克，知母15克，地骨皮15克。但是需要明确的是：不要因为有阴虚内热之候，而放弃温阳益气的基本原则。

再障出现发热，有阴虚、气虚、感染之别。前两者为本病引起，一般为低热或无热而有灼热感，可遵“治病必求其本”的原则，按贫血辨证施治，调整阴阳气血。如系感染外邪引起高热，就要考虑内外合治，在上方的基础上，酌加金银花、连翘、蒲公英、板兰根、山豆根等清解祛邪之品。

再障贫血，以气虚血虚，气不摄血为多见，仍应抓住病之本质，培补脾肾、益气摄血，并加入相应的止血药，如阿胶、煅龙牡、赤石脂、白芨、生地炭、侧柏炭、地榆炭、仙鹤草等。

如系外邪感染，邪热炽盛，灼伤血络、血热妄行、则须在清解祛邪基础上，加入凉血止血之品，如金银花、连翘、板蓝根、黄芩、黄连、犀角、生地、丹皮、大小蓟、侧柏叶等。无论各种严重出血，均可用大小蓟、生地榆、藕节、仙鹤草各60克，水煎服。