脖子下淋巴结肿、牙龈肿且牙疼厉害，可能是由炎症感染、智齿问题、牙周疾病、根尖周病、全身性疾病等引起。身体感到不适时，务必及时就诊，听从医生的建议进行诊治，不要自己擅自用药。
1.炎症感染：牙龈受到细菌感染，引发炎症，导致牙龈红肿、疼痛，附近淋巴结肿大。常见致病菌如链球菌、葡萄球菌等。治疗上可使用阿莫西林、甲硝唑、头孢呋辛酯等抗生素。
2.智齿问题：智齿萌出位置不正，可导致周围牙龈组织发炎、肿胀、疼痛，并引起淋巴结肿大。若智齿反复发炎，通常建议拔除。
3.牙周疾病：长期口腔卫生不良，易形成牙结石和牙菌斑，刺激牙龈，引发牙周炎，出现牙龈红肿、疼痛和淋巴结肿大。治疗包括龈上洁治、龈下刮治等。
4.根尖周病：牙髓炎症未得到及时治疗，发展为根尖周病，会有明显的咬合痛，牙龈也可能肿胀，伴有淋巴结肿大。一般需进行根管治疗。
5.全身性疾病：如糖尿病患者血糖控制不佳时，易发生牙周感染，导致上述症状。此时需控制血糖，并针对口腔问题进行治疗。
出现脖子下淋巴结肿、牙龈肿且牙疼厉害的情况，应及时就医，明确病因，采取针对性治疗。同时，要注意保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口。