有办法鉴定是原发性高血压还是肾性高血压吗?
有办法鉴定是原发性高血压还是肾性高血压吗?
我弟因泌尿系统结石于2002年8月5日在A医院（二级甲等）行“右侧肾窦内肾盂切开取石及右肾造瘘术”（入院时血压偏高，BP160/106mmHg，但服普通降压药能将血压控制在正常值范围），几天后，复查右肾穿刺造影示：“右肾上部积液，与尿路间无明显通道”，根据医嘱，于2002年9月5日带着右肾上部的引流管回家观察与休养。7个月后，右肾上部的引流管中依然有尿液流出，便于2003年3月17日在A医院行“右肾动脉栓塞术”，其目的在于灭活右肾上部，但术后右肾上部的引流管中仍有尿液流出，又于2003年3月22日至6月29日先后14次在A医院接受无水乙醇冲洗术，直至2003年7月31日，见右肾上部的引流管中几乎没有尿液流出，才在A医院拔除右肾上部的引流管。
2003年8月至9月，我弟先后两次到B医院（三级甲等）进行复查，一是化验血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、肾素活性PRA（结果附后）;二是做了肾图，结论为：右肾萎缩、无功能。
2003年12月9日，我弟再次到B医院化验了血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、肾素活性PRA（结果附后）。
2004年3月1日至23日，我弟因血压升高，在服普通降压药无效的情况下便到C医院（三级甲等）住院治疗，入院诊断为：“右肾失功、肾性高血压”;出院诊断为：“右肾萎缩、肾性高血压”。住院其间，为治疗肾性高血压，于2004年3月9日进行了“右肾切除术”。右肾切除后，我弟又分别于2004年7月20日和2005年1月3日到B医院化验了血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、肾素活性PRA（结果附后）。
如今右肾切除已有一年时间，但我弟的血压依然偏高，而且服用普通降压药依然无法将血压控制在正常值范围，我们感到十分痛苦和困惑，在万般无奈与无助之下，特向您求教几个问题：
一、 我弟2002年8月2日入A医院时的血压为BP160/106mmHg，可否认定这是原发性高血压？
二、 我弟2004年3月1日至23日入C医院治疗过程中，C医院作出的肾性高血压诊断结论是否准确？如果诊断结论无误，则肾性高血压与右肾萎缩、失功有无因果关系？
三、 有没有办法来确诊我弟现在的高血压究竟是原发性高血压，还是继发性（肾性）高血压？
四、 我弟的右肾切除
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回答1
我们邀请临床执业医师解答上述提问，您可以进行追问或是评价
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徐志雄 副主任医师
黄岩中医院
二级甲等
中西医结合
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高血压在临床上极为常见。可分为原发性高血压和继发性高血压两类。 肾性高血压是最常见的继发性高血压之一，在无明显水肿或未做尿液检查时，患者容易以为得的是原发性高血压。 肾性高血压和原发性高血压在治疗、预后方面存在很大的不同，故有必要对二者作认真的鉴别。 如何区别肾性高血压和原发性高血压呢?这就需要进行仔细的检查和询问病史，明确因果关系，弄清发病的先后次序。 肾性高血压可分断肾实质性高血压和肾血管性高血压。其中肾实质性高血压，在病史不典型时，与原发性高血压的鉴别有一定的困难，这时需做肾穿以明确诊断。 (1)肾实质性高血压：这类患者多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。 (2)原发性高血压：一般年龄较大，或有原发性高血压家族史，先有高血压，以后才有肾损害。如蛋白尿、肾功能不全等o (3)肾血管性高血压：多见于30岁以下，或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压史，突然转为恶性高血压者。并应注意病史中有否腰部外伤，腰背部或胁腹部剧痛，腹痛等病史。体检时腹部或胁腹部，颈部可有血管杂音。但上述征象均无特异性，确诊要靠肾动脉造影及肾静脉肾素测定，该病施行手术后可治愈。
2011-06-04 14:44
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什么是原发性高血压? 在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压(primary hypertension)，占总高血压患者的95%以上。不同地区、种族及年龄原发性高血压发病率不同。工业化国家较发展中国家高，同一国家不同种族之间也有差异，例如美国黑人的高血压约为白人的两倍。血压水平随年龄而增高，尤其是收缩期高血压，老年人较为常见。50年代以来我国进行的三次普查结果显示，原发性高血压患病率1959年为5.11%，1979年为 7.73qb.1991年为11.88%，呈明显上升趋势，推算我国现有高血压患者约一亿人，但与西方国家相比(平均15%～20%)，我国高血压患病率仍较低。我国流行病学调查还显示，患病率城市高于农村，北方高于南方，高原少数民族地区患病率较高。男女两性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。 查看全文»
