总胆固醇和甘油三酯升高，伴有中度脂肪肝和血糖偏高，在用药选择上需综合考虑多种因素，如血脂异常程度、肝肾功能、基础疾病等。一般来说，辛伐他汀主要降低胆固醇，非诺贝特主要降低甘油三酯，但具体用药方案应根据个体情况而定。 1. 血脂异常程度：若甘油三酯严重升高（超过 5.65mmol/L），应优先使用非诺贝特降低甘油三酯，预防急性胰腺炎。待甘油三酯降至相对安全范围后，再考虑加用他汀类药物调节胆固醇。 2. 肝肾功能：用药前需评估肝肾功能。若肝肾功能异常，可能需要调整药物种类或剂量。 3. 药物相互作用：某些药物可能与降脂药相互影响。例如，贝特类与他汀类联合使用可能增加肌病风险。 4. 基础疾病：若同时患有冠心病、糖尿病等疾病，降脂目标更为严格，可能需要联合用药或使用更强效的降脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。 5. 生活方式调整：无论选择哪种药物，都应配合饮食控制（低脂、低糖、低盐饮食）、适量运动（如每周至少 150 分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒等生活方式的改变。 总之，对于这种复杂的血脂异常情况，建议在医生的指导下进行综合评估，制定个体化的治疗方案，同时密切监测血脂、血糖、肝肾功能等指标，以确保治疗的安全性和有效性。